МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ – порок сердца, обусловленный сужением левого атриовентрикулярного отверстия, при котором создаются препятствия движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Причинами митрального стеноза являются ревматизм, врожденные пороки (синдром Лютембаше).
Патогенез
При митральном стенозе происходит сращение створок митрального клапана, сухожильных нитей по свободному краю, уменьшается площадь митрального отверстия (в норме 4–6 см2), отмечается повышение давления в полости левого предсердия, увеличение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком для облегчения прохождения крови. Развивается гипертрофия и тоногенная дилатация левого предсердия, удлиняется систола. Повышение давления в легочных венах и капиллярах, легочной артерии приводит к компенсаторному спазму легочных артериол (рефлекс Китаева). В дальнейшем возрастание нагрузки на правый желудочек приводит к затруднению опорожнения правого предсердия. Наступает миогенная дилатация левого предсердия, выраженный застой в малом круге кровообращения, миогенная дилатация правого желудочка, гипертрофия правого предсердия. При уменьшении отверстия клапана до 1,5 см2 развиваются выраженные гемодинамические нарушения. Период компенсаторных изменений недлительный – нагрузка приходится на левое предсердие и правый желудочек.
Клиника
В период компенсации жалоб нет. В период декомпенсации отмечаются кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации – боли в области правого подреберья, увеличение живота.
При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое дрожание – «кошачье мурлыканье», усиленный I тон, во втором межреберье слева от грудины – усиленный II тон, симптом двух молоточков – хлопающий I тон на верхушке и акцентуированный II тон на легочной артерии. При перкуссии – расширение относительной тупости сердца вверх и реже вправо, возможно расширение влево, а также расширение тупости во втором межреберье слева. При аускультации отмечается хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела», акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже – мезодиастолический) и пресистолический шумы. Пресистолический шум исчезает при мерцательной аритмии. При выраженном фиброзе и кальцинозе клапана, высокой легочной гипертензии, тяжелой сердечной недостаточности могут исчезать хлопающий I тон и щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии).
Лечение
Оперативное (митральная комиссуротомия) и консервативное (симптоматическая терапия недостаточности кровообращения и ревматического процесса).
Прогноз
Зависит от стадии процесса и осложнений, в среднем через 7 лет после появления клиники больные становятся инвалидами, в течение дальнейших 3 лет умирают. При своевременной комиссуротомии и последующей активной противорецидивной терапии прогноз более благоприятный.