Бесплатный подбор врача по Москве и Московской области. Телефон Call центра +7 (499) 519-32-44

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ. Алкоголизм – хроническое заболевание, характеризующееся болезненным влечением к спиртным напиткам, появлением изменений психики, абстинентным синдромом и др.

Этиология

У детей алкоголиков имеется повышенный риск в отношении злоупотребления алкоголем вне зависимости от того, воспитывались они своими родителями или нет. Генетические предпосылки развития алкоголизма наиболее сильны для сына, отец которого страдал алкогольной зависимостью. Существуют этнические и культурные различия, связанные с потреблением алкоголя и его воздействием. Эти данные послужили основой для создания генетической теории эволюции алкоголизма, хотя безусловная причина его возникновения до сих пор не известна.




Клиника

Проявления алкоголизма подразделяются на несколько стадий:

I стадия:

1) первичное патологическое влечение к алкоголю;

2) утрата количественного контроля;

3) рост толерантности к алкоголю;

4) алкогольная амнезия.

II стадия:

1) алкогольный абстинентный синдром;

2) псевдозапои или постоянное злоупотребление алкоголем;

3) заострение преморбидных личностных черт.

III стадия:

1) снижение толерантности к алкоголю;

2) истинные запои или сохранение постоянного злоупотребления алкоголем;

3) алкогольная деградация личности.

Диагностика

Осуществляется по следующим критериям:

1) утрата количественного контроля и ситуационного контроля за потреблением алкоголя;

2) устойчивое желание прекратить или контролировать употребление алкоголя;

3) большое количество времени затрачивается на то, чтобы достать алкоголь или прийти в «норму» после его воздействия;

4) частая интоксикация или симптомы отмены в периоды, сопряженные с необходимостью выполнения основных обязанностей на работе, в учебе или в семье;

5) отказ от осуществления или ограничение важных видов деятельности, связанных с выполнением социальных обязанностей, работой и здоровьем;

6) постоянное потребление вещества, несмотря на осознание собственных устойчивых или периодических социальных, психологических или связанных со здоровьем проблем;

7) выраженная толерантность;

8) характерные симптомы отмены.

Вещество часто принимается с целью облегчить симптомы отмены или избежать их возникновения.

Лечение

Цель терапии сводится к тому, чтобы как можно дольше поддерживать состояние абсолютной трезвости. Этому способствуют адекватная самооценка, психосоциальное вмешательство, привлечение поддерживающих организаций (обществ анонимных алкоголиков), психофармакотерапия (дисульфирам, налтрексон, литий).

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ. Преходящее состояние, наступающее вслед за приемом алкоголя, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или иных психофизиологических функций и реакций.

Патогенез

Находится в прямой зависимости от принятого вещества и в ряде случаев – от физического состояния больного; уровень расторможенности может не соответствовать уровню интоксикации, а обусловливаться социальными обстоятельствами.

Легкая алкогольная интоксикация может вызвать релаксацию, разговорчивость, эйфорию или расторможенность влечений; тяжелая алкогольная интоксикация обычно приводит к серьезным дезадаптивным изменениям, таким как агрессивность, раздражительность, лабильность настроения, снижение способности к умозаключениям, нарушение трудовой деятельности и др.

Клиника

При опьянении выявляется, по меньшей мере, один симптом из следующих: смазанная речь, нарушение координации движений, неустойчивая походка, нистагм, расстройство памяти, ступор и покраснение лица. Тяжелая алкогольная интоксикация может привести к психомоторной заторможенности, провалам памяти и, наконец, оглушению, коме и смерти.

Лечение

Первичная помощь при алкогольном опьянении включает дезинтоксикацию, при необходимости госпитализацию и снятие симптомов отмены. Иногда назначают парентеральное питание с добавлением витамина В12, фолатов. Может потребоваться наблюдение за пациентом для предупреждения возможных осложнений (таких как агрессивность, кома, травма головы, падение).

ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ. Злоупотребление алкоголем – постоянное употребление алкоголя, препятствующее нормальной жизнедеятельности человека, которое впоследствии обычно приводит к алкогольной зависимости. При этом наносится непосредственный ущерб как физическому, так и психическому здоровью.

Как правило, оно характерно для лиц, чьи проблемы, связанные с потреблением алкоголя, еще недостаточно серьезны, чтобы поставить диагноз алкогольной зависимости.

Возникающая со временем способность потребления большего количества алкоголя для достижения прежнего эффекта его воздействия называется толерантностью. Наличие толерантности (особенно выраженной) указывает на зависимость. Это определяется измененной реактивностью организма.

Диагностика

Для заболевания характерны:

1) постоянное потребление алкоголя, несмотря на осознание собственных устойчивых или периодических социальных, психологических или связанных со здоровьем проблем;

2) периодическое использование алкоголя в ситуациях, при которых его употребление может быть физически опасным;

3) устойчивое сохранение на протяжении не менее 1 месяца или периодическое проявление в течение более длительного времени нескольких симптомов расстройства.

Состояние пациента никогда не соответствует критериям зависимости от алкоголя.

Лечение

Цель терапии сводится к тому, чтобы как можно дольше поддерживать состояние абсолютной трезвости. Этому способствуют адекватная самооценка, индивидуальная или групповая психотерапия, привлечение поддерживающих организаций (обществ анонимных алкоголиков), психофармакотерапия (дисульфирам, налтрексон, литий).

СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя занимает в системе ценностей больного ведущее место.

Алкогольной зависимостью называют чрезмерное потребление алкоголя, которое наносит вред как физическому, так и психическому здоровью. Сюда относят: постоянное употребление алкоголя в больших количествах; интенсивное употребление алкоголя по выходным дням; запои, сменяющиеся длительными периодами воздержания.

Алкогольная зависимость имеет тенденцию проявляться у членов одной семьи.

Клиника

Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более нижеперечисленных симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год.

1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять алкоголь.

2. Нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества.

3. Физиологическое состояние отмены, когда прием вещества был прекращен или значительно снижен.

4. Использование другого вещества для облегчения или избежания синдрома отмены.

5. Признаки толерантности.

6. Прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме алкоголя.

7. Продолжение приема алкоголя, несмотря на негативные последствия.

Лечение

Цель терапии сводится к тому, чтобы как можно дольше поддерживать состояние абсолютной трезвости. Этому способствуют адекватная самооценка, индивидуальная или групповая психотерапия, привлечение поддерживающих организаций (обществ анонимных алкоголиков), психофармакотерапия (дисульфирам, налтрексон, литий).

АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ. Недуг возникает в течение нескольких часов после прекращения длительного употребления алкоголя или резкого уменьшения его количества. Он наиболее характерен для алкоголизма, хотя возможен у любого человека, регулярно употребляющего алкоголь.

Клиника

Выделяют две группы симптомов: легкие (ранние) и тяжелые (поздние).

Легкие симптомы: сроки появления возникают в течение от нескольких часов до 10 дней после прекращения употребления алкоголя. При возобновлении приема алкоголя они нередко исчезают. К ним относят:

1) желудочно-кишечные нарушения (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос);




2) мышечные симптомы (мышечная слабость, болезненные спазмы);

3) нарушения сна (бессонница, кошмары);

4) вегетативные нарушения – возбуждение симпатической нервной системы (тахикардия, систолическая артериальная гипертония, потливость, тремор, гипертермия);

5) нарушения поведения (раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение);

6) расстройство когнитивных функций (нарушения внимания, памяти, суждений).

Тяжелые симптомы: сроки появления через 48–96 ч после прекращения употребления алкоголя. К ним относят:

1) усиление ранних симптомов (тремор, потливость, тахикардия, возбуждение);

2) помрачение сознания (расстройства когнитивных функций, дезориентация в месте и во времени);

3) галлюцинации;

4) бред;

5) эпилептические припадки.

Диагностика

Для подтверждения диагноза у пациента должны наблюдаться, по меньшей мере, два симптома из следующих: вегетативная реакция, тремор рук, бессонница, тошнота или рвота, транзиторные иллюзии или галлюцинации, тревога, большие судорожные припадки и психомоторное возбуждение.

Лечение

Включает витаминотерапию, седативную и инфузионную терапию, лечение осложнений.

АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕЛИРИЕМ – обычно наблюдается у пациентов с длительной зависимостью, соматоневрологическими нарушениями и возникает после недавнего прекращения интенсивного потребления алкоголя или уменьшения его количества. В качестве продромальных симптомов появляются бессонница, страх, тремор, иногда судороги.

Клиника

Классическая триада:

1) спутанность, помрачение сознания;

2) яркие иллюзии, галлюцинации любой сферы чувств;

3) выраженный тремор.

Делирий обычно сопровождается бредом, ажитацией, отсутствием или инверсией сна, нейровегетативными расстройствами.

Лечение

Требуется контроль за показателями жизненно важных функций. Проводятся корректировка нарушений водно-электролитного баланса, детоксикация, витаминотерапия, седативная терапия, лечение сопутствующих соматических нарушений (инфекций, травмы головы).

ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО – психоз, возникший во время или после приема алкоголя (обычно – в течение от 48 ч до 2 недель). Сюда включаются: алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности, алкогольная паранойя, алкогольные психозы БДУ.

Острый алкогольный галлюциноз чаще возникает у пациентов с давностью заболевания не менее 10 лет. Яркие стойкие галлюцинации (чаще – зрительные и слуховые), не сопровождающиеся делирием, возникают у пациента с алкогольной зависимостью после сокращения количества потребляемого алкоголя. Галлюциноз может перейти в хроническую форму, которая имеет клиническое сходство с шизофренией.

Лечение

При ажитации используют бензодиазепины, малые дозы нейролептиков.

АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – отмечаются нарушение памяти на недавние события, снижение способности к усвоению нового материала, антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном временном порядке. Редко встречается у лиц моложе 35 лет. Классические названия этого расстройства – энцефалопатия Гайе-Вернике (ряд острых неврологических симптомов) и корсаковский синдром (хроническая форма).

Энцефалопатия Гайе-Вернике – острый синдром, вызванный недостаточностью тиамина, с нистагмом, офтальмоплегией, атаксией и спутанностью сознания. Другие симптомы: конфабуляции («воспоминание» вымышленных событий), сонливость, индифферентность, легкая форма делирия, тревожная инсомния или страх темноты.

Лечение

Проводят тиамином до полного исчезновения офтальмоплегии. Этот синдром может пройти в течение нескольких дней или трансформироваться в корсаковский синдром.

Корсаковский синдром (корсаковский психоз) – хроническое состояние, обычно связанное с алкогольной зависимостью, когда алкоголь на протяжении нескольких лет является одним из основных источников энергии. Расстройство вызвано недостаточностью тиамина. Встречается редко. Сопровождается ретроградной и антероградной амнезией. Часто наблюдаются конфабуляции, дезориентировка, полиневрит. Лечение проводят тиамином, в некоторой степени могут быть эффективны клоназепам и пропранолол.

РЕЗИДУАЛЬНЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА – психоз, возникший значительно позже приема алкоголя (более 2 недель), но имеются ясные указания на связь психоза с употреблением психоактивного вещества. Расстройство продолжается после окончания прямого действия алкоголя (включая конечные состояния корсаковского синдрома). Эти расстройства могут быть обратимы после длительного отказа от приема алкоголя. Чаще имеют короткую продолжительность.

Диагностика

Диагноз ставят в том случае, когда исключается любая другая причина деменции и очевидно длительное и интенсивное потребление пациентом алкоголя. Деменция, как правило, легкая, парциальная. Симптомы деменции сохраняются после интоксикации или исчезновения синдрома отмены.

Лечение

Такое же, как и при деменции другой этиологии. Глубокая тотальная деменция с полной беспомощностью больного для чистого алкоголизма не характерна. Она является обычно следствием дополнительного влияния интоксикаций, травм черепа, нейроинфекций и др.

Алкоголь вызывает провалы памяти «флэшбэк». Полная антероградная амнезия на период алкогольного опьянения, в течение которого пациент находился в состоянии бодрствования и полного осознания окружающей действительности (более легкий вариант – частичная амнезия, или палимпсест). В эти периоды, которые иногда продолжаются днями, опьяневший может совершать сложные действия, но впоследствии не может вспомнить события, которые с ним происходили.

ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ – эти расстройства не отвечают критериям ни одного из перечисленных выше расстройств, но существует ясная причинная связь расстройства с приемом алкоголя. По глубине расстройства делятся на психотическое и непсихотическое. Сюда относятся алкогольная депрессия, шизофреноподобный алкогольный психоз и др.

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*