ТРАВМА СРЕДИННОГО НЕРВА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ – ушибы, рваные и колотые ранения кисти, которые в свою очередь приводят к повреждению срединного нерва.
Этиология и патогенез
Ушибы обычно приводят к нейропраксии без нарушения целостности нерва. Рваные и колотые раны могут привести к аксонотенезису или нейротенезису. Среди всех чувствительных нервов самым важным для нормальной функции кисти является срединный нерв. Чувствительная иннервация, обеспечиваемая срединным нервом, вариабельна. Для срединного нерва характерны две моторные ветви: межкостный нерв, возвратная моторная ветвь. Поскольку срединный нерв является смешанным, его паралич приводит не только к двигательным нарушениям, но вызывает тяжелые расстройства чувствительности, трофические и вазомоторные изменения.
Клиника
Атрофия мышц кисти (лучевой половины кисти), сгибательная или сгибательно-разгибательная контрактура нескольких или всех пальцев, противопоставления большого пальца, отсутствие активной подвижности остальных, нарушение чувствительности и нейротрофики.
Диагностика
Применение укалывания и двухточечной дискриминационной пробы для определения чувствительности нерва. Моторную функцию проверяют, попросив согнуть лучезапястный сустав и проксимальные межфаланговые суставы большого пальца против сопротивления.
Лечение
Восстановление основных утраченных захватов кисти и по возможности ее чувствительности. Применение различных оперативных вмешательств, таких как наложение шва нервов и сухожилий, тенолиз, артродез, кожная пластина, отсечение, удлинение сухожилий и мышц верхней конечности. Послеоперационный период включает иммобилизацию кисти и предплечья гипсовой лонгетой в течение 3–4 недель. Применение витаминотерапии, физиотерапевтических процедур, таких как грязелечение, электрофорез йода, кальция, фосфора, электростимуляция мышц, массаж, ЛФК.