ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ, круп – острое воспаление гортани, трахеи и бронхов, сопровождающееся затруднением вдоха.
Этиология и патогенез
Может развиваться при гриппе, ОРВИ, кори преимущественно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В основе заболевания лежат отек слизистой оболочки гортани, особенно ее подсвязочного пространства, рефлекторный спазм мышц, воспаление гортани.
Клиника
Для крупа характерны изменение голоса, он становится сипловатым, хриплым, может наступить афония, появляются грубый лающий кашель, стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха. Обычно круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышимое на расстоянии дыхание.
В зависимости от выраженности стеноза выделяются 4 степени его тяжести:
1-я степень – появление грубого лающего кашля, осиплого голоса, одышки, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки; длительность – в течение нескольких часов, иногда суток;
2-я степень – ребенок беспокоен, голос сиплый, мучительный кашель, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры и западением при вдохе в области нади подключичной ямок, межреберных промежутков, тахикардия;
3-я степень – ребенок очень возбужден, мечется в постели, кожа бледно-цианотичная, покрыта холодным липким потом, цианоз губ. Дыхание стенотическое, с резким втяжением всех податливых мест грудной клетки. Тахикардия, тоны сердца глухие. В легких – плохая проводимость дыхания;
4-я степень – ребенок без сознания. Выражен цианоз кожи, слизистых. Дыхание поверхностное, при аускультации резко ослаблено. Тоны сердца глухие, пульс аритмичен.
Лечение
Неотложная помощь определяется степенью стеноза. При 1-й степени показаны паровые ингаляции 3–4 раза в день, теплое частое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), горячие ножные и ручные ванны. Внутрь антигистаминные препараты: супрастин и пипольфен, тавегил, фенкарол. Все препараты назначаются после еды. При стенозе 2-й степени – длительная ингаляция теплого влажного воздуха, антигистаминные препараты внутримышечно, внутрь – преднизолон, введение антибиотиков, кокарбоксилазы, витамина С. При неэффективности консервативного лечения стеноза 2-й степени в течение 12 ч, а также при стенозе 3-й и 4-й степеней показана продленная назотрахеальная интубация или трахеостома.