РАХИТ АКТИВНЫЙ – заболевание, связанное с недостаточным поступлением в организм ребенка витамина D или нарушением образования его активных форм.
Этиология
Недостаточное поступление витамина D с пищей, нарушение образования его активных форм (недостаточная инсоляция или нарушение метаболизма предшественников витамина D печенью и почками). Заболеваемость рахитом выше у недоношенных детей, при недостаточном содержании в пище кальция и фосфора, сопутствующих заболеваниях.
Патогенез
Нарушение всасывания кальция в кишечнике при недостаточности метаболитов витамина D, обладающих гормоноподобным действием, ведет к снижению его уровня в крови, что вызывает выброс паратгормона и резорбцию кальция из костей, подавлению реабсорбции фосфатов почками. Описанный комплекс нарушений приводит к нарушению структуры костной ткани и ацидозу, который сопровождается нарушением возбудимости нервной системы.
Классификация
Выделяют 3 степени тяжести течения активного рахита:
1) I степень (легкая) проявляется умеренными нарушениями со стороны нервной и опорно-двигательной систем;
2) II степень (средней тяжести) – выраженные изменения нервной и опорно-двигательной систем, внутренних органов, умеренная гепато– и спленомегалия, анемия;
3) III степень (тяжелая) – тяжелые нарушения функций всех систем, осложнения.
Клиника
Дебют заболевания обычно на 2–3-м месяце жизни. Первые симптомы: потливость, беспокойство, облысение затылка, размягчение краев большого родничка. В периоде разгара появляются изменения костей черепа, грудной клетки, конечностей (в том числе при рентгенографии), гипотония мышц, торможение нервной системы, гепатоспленомегалия, анемия. При биохимическом анализе – нарушение содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы.
Лечение
Прием витамина D2 в дозе 300–800 (при тяжелой форме до 16 000) МЕ/сутки (400–600 тыс. МЕ на курс). Рациональное питание, прогулки с достаточной инсоляцией (облучение УФ-лучами), гимнастика. Препараты цитрата кальция.
Профилактика: прием витамина D беременными, детьми с 1-го месяца по 400–500 МЕ/сутки.