Лечение аденомы простаты лазером

Одной из основных причин возникновения аденомы простаты является доброкачественная опухоль слизистых парауретральных желез окружающих мочеиспускательный канал. Для лечения аденомы простаты в последнее время большое распространение получила методика вапоризации аденомы при помощи хирургического лазера. Суть ее заключается в том, что ткани железы выпариваются мощным лазерным излучением. Одновременно происходит коагуляция более глубоких нижних слоев и кровеносных сосудов. Благодаря этому операция практически бескровна. Операция проводиться эндоскопическим способом по средством инструмента проведенного через мочеиспускательный канал под общей анастезией. Никаких разрезов при этом не производится. Процесс контролируется «глазом» и хирург видит обрабатываемое место на мониторе.

Вапоризация аденомы простаты

Сегодня лазерная вапоризация аденомы простаты является самой щадящей и малотравматичной технологией и реальной, работающей альтернативой трансуретральной резекции (ТУР). Возможности и эффективность лазерной вапоризации превосходят ТУР благодаря минимальному количеству осложнений.

Суть данного метода лечения аденомы простаты состоит в следующем: под общей анестезией при помощи эндоскопа через мочеиспускательный канал вводится лазер. Ткани аденомы простаты выпариваются под воздействием лазерного луча один слой за другим. Весь процесс визуально контролирует хирург. Должно производиться обязательно выпаривание всех трех долей аденомы. В большинстве своем процедура начинается со средней доли. Она наиболее глубоко вдается в мочевой пузырь и сильно выражена. После средней доли переходят к удалению боковых долей. Современная лазерная техника позволяет выпаривать аденоматозные узлы больших размеров в труднодоступных частях. Лазер проникает в ткани на глубину не более 1 мм и процесс достаточно легко контролировать. Риск повреждения глубоких слоев минимален. Грамотное техническое исполнение операции практически полностью исключает возникновение послеоперационных осложнений. Операция длится около 1 часа. На следующий день производится извлечение катетера. И через 2-3 дня пациента выписывают. В дальнейшем он находится под амбулаторным наблюдением.

Преимущества лазерной вапоризации простаты

• бескровность
• быстро восстанавливается процесс мочеиспускания
• возможность выполнения лазерной вапоризации у пациентов  с сердечно-сосудистой патологией, которые принимают антикоагулянтную терапию, у которых повышенный риск кровотечения, с сахарным диабетом в тяжелой форме и т.п. которые являются противопоказанием к стандартному хирургическому лечению

Данная операция по лечению аденомы простаты приводит к увеличению мочеиспускательного канала до 3 сантиметров. У пациента в ближайшие 15 лет не будет подобных проблем. Так же не будет наблюдаться таких симптомов как недержание мочи, эректальная дисфункция и ретроградная эякуляция.

Стоимость лечения аденомы простаты методом вапоризации, в зависимости от сложности лазерной терапии и клиники где проводятся манипуляции, обойдется от 55-100 тыс. руб.

Другие виды лазерного лечения простаты

Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP)

Во время гольмиевой лазерной энуклеации аденомы простаты (HoLEP) с помощью лазера доли предстательной железы отделяются от капсулы. После чего инструментом под названием морцеллятор «размельчают» аденому на легкоудаляемые фрагменты. Таким образом, удаляется вся аденома.

Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты обладает такой же терапевтической эффективностью, как и другие методики нелазерного удаления аденомы (например, трансуретральная резекция простаты или аденомэктомия), но при этом имеет более низкий риск развития осложнений. Считается, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Крайне важным преимуществом методики HoLEP, по сравнению с другими методами лазерного лечения аденомы простаты, является то, что при проведении процедуры не происходит разрушения удаляемых тканей, и они могут быть направлены на гистологическое исследование.

Стоит отметить, что осуществление лечения аденомы простаты лазером требует от врача высокой квалификации и профессиональных навыков эндоскопической хирургии в урологии, поэтому операция лазерной энуклеации выполняется только в крупных профильных медицинских центрах.

Гольмиевая лазерная абляция простаты (HoLAP)

Процедура гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) имеет сходство с фотоселективной вапоризацией простаты (PVP), за исключением того, что лазерная энергия имеет другой источник. Лазерные лучи проходят через воду, в результате чего происходит частичная абсорбция энергии, что предотвращает проникновение лазера в глубокие слои ткани. Имеется множество исследований, подтверждающих эффективность гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) при лечении аденомы простаты.

Фотоселективная вапоризация простаты

Фотоселективная вапоризация простаты — вид хирургического лечения, заключающийся в нагревании и испарении гиперплазированной ткани простаты под воздействием энергии лазера. Это делается с помощью калий-титанил-фосфатного (КТР) или литий-триборатного лазера (LBO). Литий-триборатная лазерная установка – новейшее изобретение, обладающее лучшими характеристиками, чем устаревший КТР-лазер, позволяет значительно сократить длительность процедуры.

Фотоселективная вапоризация аденомы простаты также носит название терапии зеленым лазером, потому что волны, посылаемые лазером, имеют зеленый цвет.

Фотоселективная вапоризация аденомы простаты не получила широкого распространения, и требуется проведение дополнительных исследований для подтверждения полной безопасности процедуры и анализа долгосрочных результатов лечения. Глубина проникновения зеленого лазера в ткани простаты намного больше, чем гольмиевого.

Подготовка к операции

Вапоризация – это хирургическое вмешательство. Проведение любой операции, стресс для организма. Нужны бесспорные показания для удаления аденомы. Чтобы убедится в целесообразности выбранного метода лечения, назначаются подготовительные мероприятия, включающие в себя:

• Клинические показатели мочи и крови – проводят общее биохимическое исследование, позволяющее выявить наличие инфекционных агентов, сопутствующих заболеваний. Уровень ПСА, при котором можно делать выпаривание, находится в пределах 4-10 нг. Больший процент указывает на онкологию в 67% случаев и считается прямым противопоказанием к хирургическому вмешательству.
• Пункция – проводится, если под сомнение ставится характер новообразования. Оперативное вмешательство при онкологии исключается, так как приводит к ускоренному росту раковых клеток и как следствие летальному исходу.
• УЗИ – делать вапоризацию предстательной железы нужно при показателях, указывающих, что объем предстательной железы не превышает 30-80 см³. Во время ультразвуковой диагностики врач определит размеры простаты.
• ЭКГ – кардиолог оценит показатели сердечного ритма и установит вероятные риски, связанные с оперативным вмешательством.

Перед вапоризацией предстательной железы необходимы обследования: клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ. Пункция – дополнительное исследование, которое может и не потребоваться.

Послеоперационный период

На 24 часа после процедуры в мочевой пузырь устанавливается катетер для дренирования мочи и крови. После операции вас переведут в палату пробуждения для послеоперационного наблюдения. Если восстановительный период проходит без особенностей, уже через несколько часов после операции вы будете выписаны домой.

Перед тем как отправиться домой вам будет рекомендовано:

• Не принимать разжижающие кровь препараты до тех пор, пока ваш доктор разрешит возобновить прием лекарств.
• Ограничить активность, требующую значительных усилий, например, поднятие тяжестей, на 3-12 дней после лечения аденомы простаты лазером.
• Ограничить сексуальную активность до тех пор, пока ваш доктор не скажет, что вы готовы к возобновлению половой жизни. Как правило, восстановительный период занимает одну-две недели.
• Обильное питье способствует дренированию мочевого пузыря.
• Антибиотикопрофилактика (прием антимикробных  препаратов) проводится для предупреждения развития послеоперационных инфекционных осложнений.

Возможные осложнения и последствия

Любая хирургическая операция имеет свои недостатки. Выбор склоняется к методу терапии, который влечет за собой минимальный риск осложнений. После определения недостатков выпаривания, сопоставляют их с положительными сторонами процедуры, принимают решение о целесообразности лечения лазером.

Возможные осложнения после трансуретральной лазерной вапоризации аденомы простаты:

• Эффект недержания мочи – возникает как временный симптом, связанный с посттравматическим синдромом. Проходит в течение нескольких суток.
• Жжение после операции по удалению аденомы – неприятные ощущения появляются во время мочеиспускания и иногда дефекации пациента. Проходят по мере заживления тканей. Длительность болевых ощущений варьируется от 1 до 4 недель.
• Кровь в моче – появление кровянистых выделений, обычное явление. Насторожиться следует если спустя неделю, кровь продолжает появляться во время мочеиспускания и наблюдается повышение температуры тела.
• Повреждения в мочевом пузыре и предстательной железы. Опасность повреждения капсул простаты существует в любом случае. Но, зачастую причиной неудач вапоризации становится недостаточный профессионализм хирурга.
• Негативное влияние на эрекцию – плохая потенция, временное явление. Половая жизнь после процедуры полностью возобновляется спустя 1-1,5 месяцев. Восстанавливаются репродуктивные функции.
  В постоперационный период пациенту рекомендована умеренно активная половая жизнь. Хирург может порекомендовать занятия мастурбацией для улучшения кровообращения.

Если длительность кровяных выделений в моче превышает двое суток, пациенту надо пройти дополнительное обследование. Внутреннее кровотечение в виде осложнений после удаления предстательной железы, встречается в 5-8% всех случаев проведения лазерной терапии.

Негативные последствия носят временный характер и со временем проходят. Чтобы уменьшить вероятность осложнений после удаления, рекомендуется соблюдать все рекомендации лечащего врача. Малоинвазивное вмешательство существенно уменьшает время на реабилитацию пациента. Повторная операция требуется не чаще чем в 10% случаев.