ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ (АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ) БЛОКАДА И БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА. Блокада – нарушения функции проводимости сердца, приводящие к замедлению или полному прекращению распространения импульса возбуждения по сердцу.
Этиология и патогенез
Это наиболее распространенная форма внутрижелудочковой блокады. Может наблюдаться у здорового человека, а также при гипертонической болезни, постмиокардитическом и атеросклеротическом кардиосклерозе, остром миокардите, электролитных расстройствах, интоксикациях и вследствие других причин. Блокада ножек может быть временной, хронической или интермиттирующей. Блокада развивается при полном прекращении или замедлении проведения импульса возбуждения по одной или обеим ножкам.
Клиника
Симптомы определяются основным заболеванием. При блокаде левой ножки в отведениях 5, 6 комплекс QRS уширен. Имеет форму R с платообразной или закругленной вершиной, обычно зазубрен. Т-отрицательный сегмент S-T снижен. В правых грудных отведениях желудочковый комплекс QRS имеет форму QS или S, Т-положительный сегмент S-T приподнят. Переходная зона смещена влево. Аускультативно определяется асинхронность в работе желудочков («ритм галопа»).
Диагностика
На основании анамнеза, жалоб, объективных данных, ЭКГ, фонокардиографии, электрокимографических исследований, УЗИ сердца.
Лечение
Необходимо лечение основного заболевания. Применяют атропин (в/в {внутривенное в ведение} или подкожно), адреналин (на фоне массажа сердца при его остановке), салуретические препараты (гипотиазид), при необходимости проводят временную или постоянную электрическую стимуляцию сердца, назначают сердечные гликозиды по показаниям: при блокаде II–IV степеней их применяют на фоне искусственного водителя ритма, противоаритмические препараты назначают при необходимости.
ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА ВТОРОЙ СТЕПЕНИ – см. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Клиника
II степень неполной блокады (проводится лишь часть импульсов), зубец изолированный, в желудочки не проводятся отдельные предсердные импульсы, и соответствующий комплекс QRS выпадает, после чего проводимость улучшается на непродолжительное время, а потом вновь последовательно нарастает удлинение Р-Q и наступает опять выпадение желудочкового комплекса – периоды Венкебаха – Самойлова. Различают:
1-й тип – перед выпадением происходит прогрессирующее удлинение интервала Р-Q в ряду из 2–8 кардиокомплексов и периоды Венкебаха – Самойлова регулярно повторяются;
2-й тип – то же выпадение повторяется в предшествующих кардиоциклах, только без удлинения интервала Р-Q, это более тяжелое поражение сердца, которое может перейти в полную поперечную блокаду. Иногда ощущаются перебои в работе сердца.
Диагностика
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Лечение
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА I СТЕПЕНИ – см. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Клиника
При I степени атриовентрикулярной блокады удлиняется время предсердно-желудочкового проведения. От 0,2 с и более удлиняется интервал Р-Q, но все предсердные импульсы достигают желудочков; желудочковым комплексом QRST сопровождается каждый зубец Р. Ритм регулярный. Если нет сопутствующего нарушения внутрижелудочковой проводимости, комплекс QRS имеет нормальную конфигурацию.
Диагностика
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Лечение
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА ПОЛНАЯ
Клиника
Это III степень блокады, при которой не проводятся импульсы, отдел проводящей системы становится источником сердечного ритма. Появляется брадикардия или периодически наступает остановка сердца. Желудочковый комплекс фиксируется через определенное число зубцов Р, интервал Р-Q стабилен, к желудочкам проводится только 2, 3 и так далее синусовый импульс. Комплексы QRS уширены и зазубрены, сохраняют суправентрикулярный, обычный вид. Частота сокращений предсердий выше частоты желудочковых сокращений.
Диагностика
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентркулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Лечение
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентркулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».