СЕРОПОЗИТИВНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ – хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Серопозитивным ревматоидным артритом называется вариант, при котором выявляется ревматоидный фактор в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
Этиология, патогенез
См. «Серонегативный ревматоидный артрит».
Клиника
См. «Серонегативный ревматоидный артрит».
Внесуставные проявления при ревматоидном артрите наблюдаются чаще при серопозитивной форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме. Частота их нарастает по мере прогрессирования болезни. К ним относят подкожные (ревматоидные) узелки, которые чаще размещаются в области локтевого сустава; серозиты – обычно умеренно выраженные адгезивный (спаечный) плеврит и перикардит; лимфаденопатию, периферическую невропатию – асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко – двигательными расстройствами; кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и др. Клинические признаки поражения внутренних органов (кардит, пневмонит и др.) отмечают редко. У 10–15 % пациентов формируется амилоидоз с преимущественным поражением почек, для которого характерны постепенно нарастающая протеинурия, нефротический синдром, потом – почечная недостаточность. Ревматоидный артрит, для которого, помимо типичного поражения суставов, характерны спленомегалия и лейкопения, носит название синдрома Фелти.
Диагностика
На основании клинических и лабораторных данных. В крови выявляются анемия, лейкоцитоз, отмечаются повышение СОЭ, С-реактивного белка, диспротеинемия (уменьшение уровня альбуминов и повышение глобулинов), положительный ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости. Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия (начальная) – только околосуставной остеопороз; II стадия – остеопороз + сужение суставной щели; III стадия – остеопороз + сужение суставной щели + эрозии костей; IV стадия – сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.
Лечение