СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНУСА ВРОЖДЕННЫЙ – патологически образовавшиеся ходы в стенке прямой кишки (обычно в области морганиевых крипт), заканчивающиеся в околопрямокишечной клетчатке (неполные внутренние) или открывающиеся на коже вокруг заднего прохода (полные наружные).
Этиология и патогенез
После самопроизвольного или хирургического вскрытия парапроктита сообщение с просветом прямой кишки сохраняется. Вследствие постоянного инфицирования образуются рубцово-измененные ткани вокруг отверстия в слизистой оболочке прямой кишки (в зоне крипты), возможно прободение кишки вследствие распада опухоли.
Клиника
При полных наружных свищах на коже вокруг заднего прохода или на ягодицах обнаруживают одно или несколько точечных отверстий с уплотнением тканей вокруг, с постоянным или периодическим отделением слизи или гноя и мацерацией окружающей кожи. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить воронкообразное отверстие в области одной из крипт (внутреннее отверстие свища). При неполных внутренних свищах больные ощущают чувство инородного тела в заднем проходе, боль, отмечают периодические выделения гноя и слизи из прямой кишки, раздражающие кожу вокруг заднепроходного отверстия. В обоих случаях при нарушении оттока из свища возникает рецидив острого воспалительного процесса с характерными симптомами, такими как боли, повышение температуры, озноб и др.
Диагностика
На основании клинико-лабораторных данных, пальцевого исследования прямой кишки, фистулографии.
Лечение
Хирургическое лечение. Свищи не склонны к заживлению и обычно не поддаются консервативному лечению, особенно это относится к сложным свищам, проходящим через мышечные волокна заднепроходного жома или огибающим его (транс– и экстрасфинктерным свищам).
Прогноз
Благоприятный прогноз после квалифицированного хирургического лечения. Продолжительно существующие свищи могут привести к общим осложнениям, которые связаны с хроническим гнойным процессом. В некоторых случаях наблюдается малигнизация свища.