ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ВЕЩЕСТВ, – ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ. Полинаркомания – сочетаемое употребление двух и более видов наркотических веществ. Пагубное употребление сразу нескольких наркотиков объясняется такими основными причинами, как:
1) нарастающая толерантность к ранее употребляемому наркотическому средству; наркоман пытается потенцировать действие привычного наркотика другим наркотическим веществом (например, часто больные, употребляющие гашиш, прибегают к одновременному употреблению опия, не прекращая при этом пользовать препараты конопли);
2) длительная, изматывающая бессонница, которая при многих видах наркомании заставляет больных начать прием снотворных, которые в свою очередь также вызывают зависимость, постепенно вынуждая больных увеличивать дозы снотворных препаратов;
3) финансовые затруднения наркомана, заставляющие его переходить на новые доступные ему наркотические средства и употреблять их без разбора, сочетая алкоголизм и токсикоманию.
Как правило, употребление сразу нескольких наркотических средств – удел уже тяжелобольных. Состояние полинаркоманов ухудшается, привычка к употреблению сразу нескольких наркотических веществ вызывает усиление побочных эффектов наркотиков, особенно разрушающего действия на ЦНС и печень.
СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ. Переход к полинаркомании – как правило, мотивированный разными причинами шаг уже зависимых от наркотического вещества наркоманов. Зависимость представляет собой сочетание физиологических и поведенческих явлений, когда употребление наркотиков выходит на первый план в системе ценностей. Прием сразу нескольких (как правило, двух) наркотических веществ объясняется снижением толерантности к ранее употребляемому наркотическому веществу, нерегулярной доступностью привычного наркотического вещества и попыткой скорректировать волнующие больного психические и физические нарушения, вызванные заменой привычного наркотика другим веществом. В период между приемом наркотиков больной находится в состоянии дискомфорта, психической угнетенности и вялости. После приема наркотического вещества больной оживлен, настроение его поднимается, физически он чувствует себя лучше. Проявлением сформировавшейся наркомании является компульсивное влечение к наркотику, которое толкает наркомана на асоциальные действия с целью добыть наркотическое вещество.
АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ. Абстинентное состояние – признак сформировавшейся физической зависимости. Начальный этап приема наркотика характеризуется оборонительной реакцией организма; длительный прием наркотика характеризуется приспособительной реакцией организма, изменением гомеостаза. Вне привычной интоксикации организм различными путями и средствами пытается воспроизвести условия, соответствующие наркотической интоксикации. Абстинентный синдром – дефектная попытка организма собственными ресурсами восстановить качественно новый гомеостаз, соответствующий уровню наркотической физической зависимости.
Клиника
Симптомы абстинентного синдрома по большинству показателей совпадают с симптомами острой интоксикации, и для каждого вида полинаркомании свои.
Депрессант-депрессант
Больной заторможен, адинамичен, речь нарушена, походка неустойчива, отмечаются нистагм, сонливость, головные боли, тошнота. Кожные покровы бледные, зрачки узкие, возникают сонливость, снижение аппетита, нарушение функции кишечника.
Депрессант-стимулятор
Больные адинамичны, могут часами находиться в одной и той же позе, появляются тревожность, беспокойство и неусидчивость. Отмечаются общая слабость, снижение настроения и трудоспособности. У больных наблюдается интерстициальный тремор вначале кистей рук, а затем и всех конечностей. Присоединяются диспепсические расстройства, тошнота, потливость и болезненность в мышцах. Больные постоянно находятся в состоянии психического и физического дискомфорта, из-за этого становясь вспыльчивыми и агрессивными.
Галлюциногены-стимуляторы
Больные суетливы, не могут находиться длительно в одной позе, их беспокоят беспричинный страх, тревога, диспепсические расстройства, нарушения сна вплоть до многодневной бессонницы, потливость, тахикардия, болезненность в мышцах. Возникает постоянное состояние физического и психического дискомфорта.
АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕЛИРИЕМ. Абстиненция с делирием развивается при тяжелых формах полинаркомании, таких как галлюциноген-стимулятор, стимулятор-депрессант, политоксикомании.
Делирий начинается как острый пароноид. Неожиданно возникает чувство тревоги, страха, ожидания чего-то грозного. Вместо сна больной впадает в сноподобное состояние, из которого его может вывести лишь сильный раздражитель. Больного мучают галлюцинаторные образы устрашающего характера, не только зрительные и слуховые, но и тактильные. При абстинентном делирии больной практически обязательно помнит время и обстоятельства начала психоза и всегда четко отделяет его от реальности.
Абстиненция с делирием представляет собой острейшее психотическое расстройство. Больные в таком состоянии могут быть агрессивны и опасны для окружающих. Агрессия может быть неожиданной.