Современная стоматология предлагает множество вариантов пломбирования каналов зуба с использованием различных материалов и технологий. По своему назначению все их можно разделить на две основные группы:
- временные — сюда относятся всевозможные пасты, которые не твердеют, обладают терапевтическим действием, вводятся в корневой канал на срок от 1 дня до нескольких месяцев и в обязательном порядке замещаются постоянными материалами;
- постоянные — используются для механической и химической обработки каналов зуба, предназначены для их герметичного заполнения на финальных этапах эндодонтического лечения.
К таким материалам предъявляются особые требования. В частности, они не должны вызывать никаких нежелательных реакций, то есть быть полностью совместимы с тканями человеческого организма и не становиться причиной аллергии. Им должна быть присуща хорошая адгезия, что позволит провести качественное и герметичное пломбирование. Они не должны вступать во взаимодействие с влажной средой, то есть обладать постоянством на протяжении всего срока службы. И что самое главное — не иметь полимеризационной усадки. Обязательным условием также является рентгеноконтрастность, чтобы их можно было идентифицировать на рентгеновском снимке.
К сожалению, на сегодняшний день стоматология в целом, а уж тем более ни одна стоматологическая клиника не могут предложить пломбировочный материал, который обладал бы всеми описанными качествами одновременно, так как его попросту не существует. Поэтому в настоящее время стоматологами применяются различные комбинации материалов.
Материал для пломбирования корневых каналов I-EndoВсе они могут быть разделены на два больших класса:
- твердеющие (на полимерной или цинк-оксидэвгенольной основе, могут дополнительно обладать терапевтическим действием) — как следует из названия, такие материалы затвердевают уже после введения в корневой канал; как правило, речь идет о герметиках, имеющих пастообразную консистенцию и предназначенных для заполнения отдаленных участков с трудной проходимостью; из-за полимеризационной усадки и взаимодействия с влажной средой они используются только совместно с первичнотвердыми материалами;
- первичнотвердые (жесткие, гуттаперчевые или комбинированные штифты) — корневые наполнители плотной консистенции, предназначенные для заполнения каналов зуба; они занимают основное пространство в корневой системе, а герметики заполняют лишь мелкие участки.
Т.к. пломбирование корневых каналов является критически важным этапом эндодонтического лечения, современная эндодонтия использует разнообразный спектр материалов, которые подразделяются на две основные категории: основные материалы (заполнители) и герметики (силеры).
Основные категории материалов
Гуттаперча
Гуттаперча остается наиболее широко используемым и признанным основным материалом для пломбирования корневых каналов. Этот материал изготавливается из натурального латекса и состоит из гуттаперчи, оксида цинка, воска и смол. Основные преимущества гуттаперчи включают температурную чувствительность, рентгеноконтрастность, биосовместимость, размерную стабильность и способность легко извлекаться при необходимости. Однако гуттаперча не обладает адгезивными свойствами, поэтому всегда используется в сочетании с герметиком.
Резилон
Резилон представляет собой синтетический термопластический полимерный материал, разработанный как альтернатива гуттаперче. Основное преимущество системы Резилон заключается в её способности к связыванию с герметиками на смоляной основе, создавая монолитное единое наполнение. Материал обладает гибкостью, сравнимой с гуттаперчей, и лучше адаптируется к неправильностям корневого канала. К недостаткам относятся более высокая стоимость и отсутствие доказательств лучшей клинической производительности в сравнении с гуттаперчей.
Биокерамические материалы
Биокерамические материалы представляют собой инновационный класс материалов, состоящих из силикатов кальция, фосфата кальция, оксида циркония и оксида тантала. Наиболее известные представители этого класса включают EndoSequence BC Sealer, BioRoot RCS и Total Fill BC Sealer. Биокерамические материалы демонстрируют следующие преимущества: высокую гидрофильность, отличную биосовместимость, способность к образованию гидроксиапатита, минимальную усадку при затвердевании и превосходную адгезию к дентину. Исследования показывают, что биокерамические силеры обеспечивают значительно меньший процент пустот в заполнении и лучшую адаптацию к стенкам канала по сравнению с традиционными материалами.
Герметики (силеры)
Герметики заполняют пространство между основным материалом пломбирования и стенками корневого канала, достигая латеральных каналов и дентинных канальцев, недоступных для основного материала. Современная эндодонтия использует следующие основные типы герметиков:
Герметики на основе оксида цинка и эвгенола (ZOE)
Это традиционные герметики, которые исторически широко применялись в эндодонтии. Они обладают хорошей антибактериальной активностью, однако показывают значительную коронковую утечку и меньшую долговечность в сравнении с современными альтернативами. Исследования показывают, что герметики ZOE проявляют полную микробную утечку в течение 90 дней.
Герметики на основе гидроксида кальция
Гидроксид кальция известен своими антимикробными свойствами и легкой резорбируемостью при случайном выталкивании за апикальное отверстие. Однако эти герметики менее долговечны, чем смоляные и биокерамические материалы. Пасты на основе гидроксида кальция часто используются как временные пломбировочные материалы, содержащие в своем составе йодоформ, сульфат бария и другие добавки для улучшения свойств.
Стеклоиономерные герметики
Стеклоиономерные цементы (GIC) являются биосовместимыми адгезивными материалами с антимикробными свойствами. Они способны к выделению фторида и связыванию с дентином. Эти материалы применяются как для пломбирования корневых каналов, так и для ремонта перфораций и временной коронковой герметизации.
Смоляные герметики
Смоляные герметики, такие как AH 26 и AH Plus, считаются стандартом современной эндодонтии. Они демонстрируют лучшую герметичность по сравнению с ZOE и обладают хорошей адгезией к дентину. Метакрилатные герметики способны создавать гибридный слой на стыке герметик-дентин, что значительно улучшает герметичность. Однако даже эти материалы не обеспечивают 100% герметичность.
Биокерамические герметики
Новое поколение биокерамических герметиков обладает превосходными характеристиками. Они являются гидрофильными, биоактивными, размеростабильными, и способны формировать гидроксиапатит, что стимулирует заживление периапикальных тканей. Исследования демонстрируют, что биокерамические герметики обеспечивают наименьший уровень апикальной утечки (0,5 ± 0,2 мм) по сравнению с BioRoot RCS (0,8 ± 0,3 мм) и традиционными материалами (1,5 ± 0,4 мм).
Специализированные материалы
Минеральный триоксидный агрегат (MTA)
MTA — это щелочной цементирующий материал, состоящий из триоксидов (окись трикальция, окись кремния, окись висмута). При смешивании с водой образует коллоидный гель с pH 12,5, который затвердевает в течение 3-4 часов. MTA обладает отличной герметичностью, высокой биосовместимостью и способностью стимулировать образование гидроксиапатита. Этот материал используется для создания апикальных пробок при апексификации, ремонта перфораций корней и лечения внутренней резорбции корня. Однако MTA имеет высокую стоимость, длительное время затвердевания и сложность в обращении.
Йодоформные пасты
Йодоформные пасты обладают лучшей резорбируемостью и дезинфицирующими свойствами в сравнении с ZOE. Различные формулировки включают Kripaste, Maisto paste, пасту Guedes-Pinto и другие, содержащие йодоформ, камфору, ментол и другие компоненты. К недостаткам относится риск желтоватого-коричневого обесцвечивания коронки зуба.
Свойства идеального пломбировочного материала
Идеальный материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими характеристиками: способностью к герметичному закрытию апикального отверстия, плотным прилеганием к стенкам канала в латеральном и вертикальном направлениях, отсутствием усадки и растворимости, антибактериальными свойствами, биосовместимостью и нетоксичностью, рентгеноконтрастностью, отсутствием эффекта окрашивания зуба, легкостью введения и извлечения, а также совместимостью с постоянными пломбировочными материалами. Однако ни один из современных материалов не обладает всеми этими свойствами одновременно.
Последние тенденции в развитии материалов
За последнее десятилетие биокерамические герметики представляют собой наиболее перспективное направление развития эндодонтических материалов. Их уникальные свойства, включая гидрофильность, биоактивность и способность формировать гидроксиапатит, делают их значительно превосходящими традиционные материалы по герметичности и биологической совместимости. Исследования показывают, что EndoSequence BC Sealer демонстрирует значительно более низкий процент объема пустот (2,1 ± 0,3%) по сравнению с BioRoot RCS (3,4 ± 0,5%) и традиционными материалами на основе гуттаперчи с силером AH Plus (5,6 ± 0,7%).
Выбор конкретного материала для пломбирования каналов зуба остается за врачом-стоматологом, который проводит лечение. Из множества предложенных вариантов он выбирает тот, который наиболее удовлетворяет задачам конкретной клинической ситуации, а также тот, с которым он обычно работает и который именно в его практике дает ожидаемый результат.