ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ – закупорка артериального русла легкого тромбом, образовавшимся в венозной системе, правом предсердии, желудочке сердца, или иным материалом, попавшим в эти участки.
Этиология
Причиной закупорки могут быть венозный тромб, капли жира, опухолевые клетки, воздух, паразиты, инородные тела.
Патогенез
Для патогенеза легочной эмболии характерна триада Р. Вирхова – замедление скорости кровотока, повышение свертываемости крови, повреждение сосудистой стенки. Легочно-артериальная окклюзия блокирует кровоток в малом круге, вызывает генерализованный спазм сосудов малого круга и бронхоспазм. Развиваются острая легочная артериальная гипертензия, перегрузка правых отделов сердца, аритмия. Ухудшаются вентиляция и перфузия легких, сопровождающиеся шунтированием справа налево недостаточно оксигенированной крови, развивается ишемия миокарда, головного мозга, почек.
Основные синдромы легочной эмболии: легочно-плевральный (бронхоспазм, одышка, кашель, кровохарканье, шум трения плевры, появление плеврального выпота), кардиальный (появление загрудинных болей, тахикардия, акцент II тона и шум над легочной артерией, шум трения перикарда, гипотония, набухание шейных вен и цианоз), абдоминальный (боль в правом верхнем квадранте живота), церебральный (потеря сознания, судороги и парезы), почечный (анурия).
Угрожающими симптомами развития легочной эмболии являются повышение температуры тела в послеоперационном периоде (3–10-й дни), лихорадка в условиях постельного режима, неясная одышка, боли в груди, мигрирующие пневмонии, появление быстро проходящего фибринозного плеврита и развитие плеврального выпота, кровохарканье, ухудшение течения заболевания.
Течение легочной эмболии сопряжено с риском смерти. К осложнениям легочной эмболии относятся инфаркт легкого, шок, абсцесс легкого, фибринозный или геморрагический плеврит, острое и хроническое легочное сердце.
Лечение
При острой легочной эмболии на I этапе проводится срочное внутривенное введение 10 000—15 000 ЕД гепарина, вводятся седативные препараты, анальгетики, применяется увлажненный кислород. На II этапе вводятся стрептокиназа (250 000 ЕД внутривенно капельно), вазоактивные препараты, проводится антиацидотическая терапия, введение гепарина (5000—10 000 ЕД 4 раза в сутки под контролем свертывания крови). Сердечные гликозиды не используются вследствие повышения давления в легочной артерии. На III-м этапе может проводиться эмболэктомия при отсутствии эффекта от I-го и II-го этапов лечения и не позднее 2 ч от начала заболевания.
При рецидивирующей легочной эмболии используется длительное введение антикоагулянтов непрямого действия (6–12 месяцев), симптоматическая терапия. При неэффективности хирургического лечения проводится наложение П-образных швов на нижнюю полую вену или установка в ней фильтра Mobin-Uddin.