Дивертикул Меккеля: что это такое и как распознать

Может ли маленький мешочек в вашем кишечнике создать большие проблемы? Ответ — да, если речь идёт о дивертикуле Меккеля. Эта врождённая аномалия встречается чаще, чем вы думаете, и хотя она нередко проходит бессимптомно, её осложнения способны потребовать экстренного вмешательства.

Дивертикул Меккеля представляет собой врожденный аномальный отросток в кишечнике, который может стать причиной различных заболеваний и осложнений. Несмотря на то, что он встречается не так часто, понимание его особенностей и способов диагностики имеет важное значение для врачей и пациентов. В настоящей статье мы рассмотрим все аспекты этого патологического образования, начиная от его эмбрионального развития и заканчивая методами выявления.

Эмбриональное развитие дивертикула Меккеля

Этап формирования

В эмбриональном развитии у плода на 4 — 6 неделе беременности образуется желудочно — кишечный тракт. В это время имеется связь между кишечником и желудочком послегородка (плацентарный желудочек), которая называется пупочнокишечным протоком. В норме к 7 — 9 неделе беременности этот проток постепенно замыкается и исчезает. Однако, в некоторых случаях часть протока остается незамкнутой, и в результате образуется дивертикул Меккеля.

Анатомическое расположение

Дивертикул Меккеля обычно находится на брыжейковом отростке тонкой кишки, в среднем в 40 — 100 см от бегемотова клапана. Его длина может варьироваться от 1 до 10 см, а диаметр — от 0,5 до 3 см. Этот отросток имеет свою собственную стенку, которая состоит из всех слоев кишечника: мукозы, подслизистого слоя, мышечного слоя и серозы.

Гистологические особенности

Внутренняя поверхность дивертикула Меккеля имеет особенности в сравнении с окружающей кишечью. Часто в его стенке можно обнаружить ectopic (чужеродные) ткани, такие как желудочная, панкреатическая или ротовая слизистая. Например, наличие желудочной слизистой в дивертикуле может привести к выработке кислоты, что в свою очередь способствует развитию язвенного процесса.

Эпидемиология

Частота встречаемости

Дивертикул Меккеля считается относительно редкой врожденной аномалией. Его встречаемость в популяции составляет примерно 2% (правило двух: 2% населения имеет дивертикул Меккеля, из них только 2% заболевают на его фоне). Чаще всего он выявляется в детском возрасте, особенно в период от 2 до 10 лет.

Распределение по полу

По статистике, дивертикул Меккеля встречается чаще у мужчин, чем у женщин, в соотношении примерно 3:1.

Клинические проявления

Асимптомное течение

Большинство людей с дивертикулом Меккеля (около 80 — 90%) не имеют никаких симптомов. Этот патологический отросток может быть случайно обнаружен при проведении обследования по другим показаниям, например, при компьютерной томографии или эндоскопии.

Симптоматические формы

1. Язвенный процесс
   • При наличии желудочной эпителии в дивертикуле может развиваться язва. Симптомами будут боли в животе, чаще в нижнем правом квадранте живота, которые могут быть периодическими или постоянными. Также возможно появление кровотечения из кишечника, которое может быть острой (в виде черного, как «черный чай», кала или гематомы) или хроническим (с постепенным развитием анемии).

2. Инфаркт дивертикула
   • Это развитие может произойти при затруднении кровоснабжения дивертикула. Симптомы включают в себя резкие, интенсивные боли в животе, повышение температуры тела, тошноту и рвоту.
3. Инвагинация
   • Дивертикул может быть причиной втягивания одной части кишки в другую. Клинические проявления — сильные боли в животе, тошнота, рвота, а также изменение характера кала (возможно появление слизи и крови).
4. Острый дивертикулит
   • Этот процесс представляет собой воспаление дивертикула. Симптомы аналогичны приострю аппендицита: боль в нижнем правом квадранте живота, повышение температуры, тошнота, рвота.

Диагностика дивертикула Меккеля

Классические методы исследования

1. Объективный осмотр
   • Врач проводит пальпацию живота. При некоторых формах заболевания (например, при дивертикулите) может быть выявлена болезненность в области расположения дивертикула. Однако, это не является специфичным признаком, так как болезненность в нижнем правом квадранте может быть и при других заболеваниях, таких как аппендицит.
2. Анализы крови и мочи
   • Анализ крови может показать повышение общего числа лейкоцитов при воспалительных процессах (например, при дивертикулите). Анализ мочи нужен для исключения заболеваний мочевыводящих путей, которые могут имитировать симптомы заболевания дивертикула.

Инструментальные методы исследования

1. Рентгенография живота
   • Рентген с контрастным веществом (билиформография) может помочь выявить дивертикул Меккеля. Контрастное вещество заполняет кишечник, и при наличии дивертикула его можно увидеть на рентгенограмме в виде отростка от кишечника. Однако, этот метод имеет свои ограничения, так как в некоторых случаях дивертикул может не заполниться контрастным веществом.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) живота
   • УЗИ может показать наличие образования в области тонкой кишки, которое может быть дивертикулом. Однако, точность этого метода не всегда высока, особенно при небольших размерах дивертикула или при наличии газов в кишечнике.
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно — резонансная томография (МРТ)
   • Эти методы более информативны, чем УЗИ и рентгенография. Они позволяют увидеть точное расположение, размер и структуру дивертикула, а также выявить возможные осложнения, такие как инфаркт или инвагинация.
4. Теchnetium — 99m скан
   • Этот метод основан на том, что желудочная эпителия в дивертикуле может накапливать технеций — 99m. После введения радиоактивного препарата в кровь и прохождения определенного времени, проводится сканирование живота. Если в области тонкой кишки обнаружено повышенное накопление радиоактивности, это может говорить о наличии дивертикула с желудочной эпителией. Этот метод имеет высокую чувствительность и специфичность для выявления дивертикула Меккеля.

5. Эндоскопические методы
   • Капсульная эндоскопия и эндоскопия тонкой кишки могут помочь визуализировать дивертикул с внутренней стороны кишечника. Однако, эти методы также имеют свои ограничения, например, капсульная эндоскопия не позволяет провести биопсию, а эндоскопия тонкой кишки является более инвазивной процедурой.

Дифференциальная диагностика

Отличия от аппендицита

• Хотя симптомы дивертикулита и аппендицита могут быть сходными (боль в нижнем правом квадранте живота, повышение температуры, тошнота, рвота), есть некоторые различия. Например, при дивертикулите болезненность может быть более размытой, а также при УЗИ, КТ или МРТ можно различить расположение воспаленного образования (аппендикс находится в области слепой кишки, а дивертикул — на тонкой кишке).

Отличия от других заболеваний кишечника

• Дивертикул Меккеля необходимо отличать от других заболеваний кишечника, таких как язвенный колит, болезнь Крона, инвагинация не связанная с дивертикулом и др. Диагностика основывается на совокупности клинических проявлений, результатов анализов и инструментальных исследований.

Лечение и профилактика

Лечение дивертикула Меккеля зависит от наличия симптомов и осложнений. Если дивертикул обнаруживается случайно и не вызывает проблем, его обычно оставляют без вмешательства. Однако при наличии осложнений требуется хирургическое лечение.

Резекция дивертикула — удаление дивертикула с восстановлением целостности стенки кишечника. Операция проводится, если выявлены язвы, воспаление или кровотечение.

Сегментарная резекция кишки применяется, если дивертикул вызвал значительные повреждения или осложнения, такие как перфорация или кишечная непроходимость.

Людям с установленным диагнозом рекомендуется регулярное наблюдение у врача. При первых симптомах, таких как боли в животе или выделение крови из кишечника, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Дивертикул Меккеля представляет собой важную врожденную аномалию, которая может привести к различным осложнениям. Хотя большая часть людей с этим отростком не имеет симптомов, понимание его особенностей, клинических проявлений и методов диагностики является важным для врачей, чтобы своевременно выявить заболевание и провести соответствующее лечение. Современные методы исследования, такие как КТ, МРТ и технеций — 99m скан, позволяют более точно диагностировать дивертикул Меккеля и его осложнения, что улучшает прогноз лечения пациентов.