ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ – соскальзывание, смещение позвонка кпереди.
Этиология и патогенез
Возникает на почве врожденного незаращения межсуставной части дуги позвонка (спондилолиза). Однако не все случаи спондилолиза переходят в спондилолистез. Это наблюдается примерно в 65–70 % случаев спондилолизов в основном у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, в результате травмы.
В подавляющем числе случаев деформация возникает вследствие соскальзывания кпереди LV по отношению к St. Другие локализации исключительно редки. Однако описаны случаи смещения LIV по отношению LV, LIII и даже LII по отношению к нижестоящим позвонкам. Спондилолистез, как правило, является следствием спондилолиза.
Классификация
Различают три степени смещения позвонка, выявляемых рентгенологически: I–LV умеренно выступает кпереди по отношению к SI; II–LV смещен наполовину и более; II–LV полностью смещен и лежит кпереди от крестца.
Клиника
Спондилолистез, сочетающийся со спондилолизом, в выраженных случаях вызывает боль в поясничной области, быструю утомляемость. Боль типа поясничного радикулита или люмбоишиалгии носит постоянный характер и может быть вызвана ущемлением нервного корешка. Нередко она временно может стихать и приобретать интермиттирующее течение. У женщин появление боли часто связано с беременностью и родами. Лордоз в поясничном отделе позвоночного столба усилен. Крестец наклонен кпереди и занимает горизонтальное положение по сравнению с нормой. Со временем развивается компенсаторный кифоз в нижнегрудном отделе, а нередко и искривление позвоночного столба – сколиоз. Мышцы спины в поясничном отделе резко напряжены. Со временем развивается гипертрофия мышц спины, ягодиц и бедер. Отмечается ступенеобразная деформация и западение мягких тканей на уровне LV. Туловище укорочено в поясничном отделе, расстояние между гребешками подвздошных костей и ребрами уменьшено.
С увеличением деформации появляются резкие поперечные складки кожи в наружных отделах поясничной области.
Диагностика
Диагноз уточняется по рентгеновским снимкам в переднезадней, боковой и косой проекциях.
Лечение
В детском возрасте проводят витаминотерапию, общеукрепляющее лечение, вытяжение, укрепление мышц спины при помощи массажа с последующим наложением корсета.
Из консервативных методов лечения широкое распространение получила репозиция деформации с помощью специальной укладки больного на ортопедической койке со щитом.
У взрослых облегчение приносят физиотерапевтические процедуры, освобождение от тяжелого физического труда. При рецидивах, сильно развитой деформации и упорной боли прибегают к оперативному лечению, вставляя при этом смещенный позвонок оперативным путем с последующей его фиксацией с помощью ауто– и аллотрансплантатов к крестцу или к вышележащему позвонку.