ХОЛЕРА – это острая инфекционная болезнь, вызываемая вибрионом, приводящая к поражению желудочно-кишечного тракта, обезвоживанию организма и нарушению водно-солевого обмена.
Этиология и патогенез
Различают два вида холерного вибриона: Vibrio cholerae biovar cholerae, Vibrio cholerae biovar eltor. Экзотоксин холерного вибриона действует на эпителий слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к потере жидкости организмом.
Клиника
Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Различают клиническое течение холеры с обезвоживанием I, II, III, IV степени и вибриононосительство.
Когда выделяется возбудитель у лиц, бывших в контакте с больными холерой в очагах холеры, выявляется бессимптомное вибриононосительство.
Диагностика
Для установления диагноза используются данные эпидемиологического анамнеза, жалобы, клиническая картина, лабораторные исследования, общий анализ крови, мочи, биохимия крови, бактериологические методы исследования, серологические методы исследования. Проводится обнаружение специфического бактериофага.
Лечение
Включает в себя: обильное питье, регидратационную терапию: введение стерильных солевых растворов («Трисоль», «Квартосоль» и др.) – внутривенно или внутриартериально, все меры по согреванию больного, антибиотикотерапию (тетрациклин, при непереносимости которого назначают левомицетин или фуразолидон). После прекращения рвоты требуется диета: слизистые супы, простокваша, жидкие каши, пюре картофельное, кисели. Назначают прием поливитаминов.
ХОЛЕРА, ВЫЗВАННАЯ ВИБРИОНОМ 01, БИОВАР CHOLERAE – См. «Холера».
Инкубационный период холеры – от нескольких часов до 5 дней, чаще 2–3 дня, после вакцинации он может быть 9–10 дней. Часто имеет место продромальный период: слабость, недомогание, легкий озноб, иногда температура тела повышается до 37–38 °С, головокружение. Основной и первый признак холеры – понос в ночные или утренние часы. При прогрессировании холеры присоединяется и рвота.
ХОЛЕРА, ВЫЗВАННАЯ ВИБРИОНОМ 01, БИОВАР ELTOR – См. «Холера», «Холера, вызванная вибрионом 01, биовар Cholerae».
Холера Eltor имеет свои особенности: болезнь чаще протекает с I–II степенью обезвоживания и в виде вибриононосительства, с повышением температуры, ноющими болями в эпигастрии. У отдельных больных стремительно развивается декомпенсированное обезвоживание – в течение первых 2–3 ч, у большинства – в течение 12 ч болезни.
При I степени происходит постепенное развитие симптомов, потеря жидкости 3 % массы тела больного. Стул до 3 раз в день, иногда доходит до 10 раз в сутки, необильный кашицеобразный. Рвота до 3 раз в сутки наблюдается менее чем у половины больных.
При II степени – острое начало заболевания, потеря жидкости составляет 4–6 % массы тела. Рвота иногда предшествует поносу, рвота внезапная, обильная, нередко фонтаном, напоминает рисовый отвар. Стул от 3 до 20 и более раз в сутки. Испражнения напоминают рисовый отвар, без запаха, водянистые, при каждой дефекации выделяется от 300 до 500 мл испражнений, у некоторых больных – до 1 л.
При III степени потеря жидкости составляет 7–9 % массы тела, наблюдаются обильные водянистые рвота (у 1/3 больных до 15–20 раз в сутки) и испражнения (иногда их число не поддается подсчету). Появляются общая слабость, быстро приводящая к адинамии, неутомимая жажда, тянущие боли и судороги в мышцах, чаще икроножных. Температура тела прогрессивно снижается, иногда до нормальных цифр. Снижается тургор кожи, отмечаются выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Черты лица заостряются, глазные яблоки западают. У больных голос осиплый. Развиваются выраженная гипотензия, ослабление пульса, тахикардия, олигурия.
При IV степени потеря жидкости составляет 10 % и более массы тела. Происходят нарушение гемодинамики и обезвоживание организма. Тоны сердца почти не выслушиваются, сердечные сокращения аритмичные, очень частые, пульс не определяется. Учащается дыхание, потом становится поверхностным, аритмичным, появляется чувство удушья. За счет пареза кишечника развивается метеоризм, олигурия переходит в анурию. Температура тела ниже 36 °С. Кожа, собранная в складку, иногда не расправляется в течение 1 ч за счет потери эластичности. Этот симптом наиболее часто проявляется на руках – «руки прачки». Развивается симптом «темных очков» – глаза запавшие и окружены кругами цианотичной окраски. Судороги усиливаются и конечности принимают вынужденное положение, при судорогах кистей и пальцев рук происходит спазм в виде «руки акушера». Мучительная икота появляется на фоне клонических судорог диафрагмы. Сознание сохраняется ясным длительное время. Лишь незадолго до смерти могут развиться сопорозное состояние или хлоргидропеническая холерная кома. Рвота и испражнения могут прекратиться уже через несколько часов от начала заболевания.