Женщины, перенесшие операцию по снижению веса, судя по всему, подвергаются более высокому риску развития осложнений во время беременности, а их дети, по всей видимости, чаще рождаются преждевременно, с низкой массой тела для данного гестационного возраста, имеют врожденные аномалии развития и могут быть госпитализированы в интенсивную терапию, согласно наиболее всеобъемлющей оценке того, как бариатрическая хирургия влияет на результаты беременности, которая была представлена в этом году на Европейском конгрессе по ожирению (European Congress on Obesity — ECO) в Глазго, Великобритания, который проходил с 28 апреля по 1 мая 2019 года.
Систематический обзор и метаанализ, обобщающие все имеющиеся данные из научной литературы, позволили сравнить более 14 800 беременностей у женщин, которые ранее перенесли операцию по снижению веса, и почти 4 миллиона беременностей у матерей, которые этого не сделали.
Авторы утверждают, что беременные женщины, перенесшие операцию по снижению веса в анамнезе, должны относиться к группе высокого риска, им должна оказываться дополнительная поддержка на протяжении всей беременности, а мать и ребенок должны находиться под пристальным наблюдением.
«Наши результаты указывают на то, что женщины с историей бариатрической хирургии, и в частности хирургии желудочного шунтирования, подвергаются гораздо большему риску нескольких неблагоприятных перинатальных исходов», — говорит Зайнаб Ахтер, аспирант из Университета Ньюкасла, Великобритания, который возглавил исследование. «Эти женщины нуждаются в особой осведомленности и питательной поддержке беременности. Это подчеркивает важность пищевых добавок и дополнительного мониторинга роста и развития плода. Медицинские работники также нуждаются в подготовке и руководстве, чтобы иметь возможность предоставлять правильные консультации.»
Беременные женщины с ожирением подвергаются более высокому риску развития осложнений, таких как гестационный диабет и гипертония. Операция по снижению веса до беременности улучшает эти результаты, но некоторые бариатрические процедуры, такие как шунтирование желудка, влияют на всасывание микроэлементов и могут ухудшить развитие плода. В Великобритании 3 из каждых 4 пациентов бариатрической хирургии — женщины, и большинство из них — детородного возраста.
В этом исследовании ученые провели систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований, сравнивающих неблагоприятные перинатальные исходы после бариатрической операции с беременностями без предварительной операции по снижению веса до декабря 2018 года. Были проанализированы данные из 33 статей, в которых 14 880 беременностей после бариатрической операции сравнивались с почти 4 миллионами беременностей у женщин, не перенесших операцию.
Метаанализы зависели от качества включенных исследований, размеров выборки и того, учитывались ли факторы, которые могли повлиять на перинатальные исходы, такие как возраст, статус курения и диабет.
Результаты показали, что дети, родившиеся после операции по снижению веса, на 57% чаще рождались преждевременно, на 29% чаще имели врожденные аномалии в развитии и на 41% чаще поступали в отделение интенсивной терапии новорожденных по сравнению с контрольной группой. Кроме того, дети, родившиеся после операции по поводу ожирения, также подвергались на 38% большему риску перинатальной смерти, определяемой как мертворожденные или умирающие в течение 7 дней после рождения.
Кроме того, дети, родившиеся после бариатрической операции, были в среднем на 200 грамм легче, чем те, кто родился от матерей без истории хирургии потери веса. Однако беременность женщин, перенесших операцию по снижению веса, была более короткой.
Дальнейшие анализы показали, что у женщин, перенесших шунтирование желудка, в 2,7 раза больше шансов родить детей, которые были малы для гестационного возраста, но имели четверть риска (или 76% сниженного риска) рождения больших детей для гестационного возраста.
«Неясно, как операция по снижению веса может повлиять на развитие плода, но мы знаем, что люди, которые имеют бариатрическую хирургию, с большей вероятностью будут иметь дефицит микроэлементов», — говорит Зайнаб. «Необходимо проделать большую работу для лучшего понимания причин этих различий, с тем чтобы можно было предпринять шаги по оказанию поддержки женщинам в достижении наилучших возможных результатов беременности для себя и своих детей.»
Авторы признают, что их результаты показывают различия в наблюдениях, поэтому пока рано делать какие либо твердые выводы о причине и следствии, и они указывают на несколько ограничений, включая то, что неизмеримое смешение (т. е. различия в неизмеримых факторах, которые могли повлиять на результаты исследования), возможно, повлияли на результаты.
Источник: European Association for the Study of Obesity