Содержание
Повышение эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий зависит не только от работы репродуктолога и эмбриолога. Очень важным является этап предварительной подготовки обследования бесплодной супружеской пары. Часто многие пациенты обращаются в клинику с кипой совершенно не нужных анализов и исследований, в то же время необходимые обследования не выполнены, а ведь идет время, тикают т.н. биологические часы. В этой статье мне хочется дать совет, какие именно обследования должны быть выполнены для уточнения причины бесплодия.
Чем раньше, тем лучше?
Существует постулат, чем раньше супруги, страдающие бесплодием, обратятся к врачу-репродуктологу, тем выше шансы на положительный исход лечения. К сожалению, в нашей стране, проходят годы, прежде чем пациенты, пройдя различных специалистов, а иногда и просто т.н. народных целителей, попадают к специалистам по лечению бесплодия.
По рекомендациям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) обследование бесплодной супружеской пары должно занимать не более 1 года. За это время уточняется причина бесплодия, производится ее коррекция, а если это невозможно, то прибегают к программам вспомогательных репродуктивных технологий.
С чего начать?
Традиционно в нашей стране первой к гинекологу обращается женщина. Почему-то считается, что бесплодие это чисто женская проблема. Это заблуждение. Мужской фактор встречается очень часто в 50-60% случаев. Вот почему в некоторых странах Европы обследование супружеской пары начинается с мужчины. Основным методом исследования для мужчины является спермограмма. Оценивается три основных параметра: концентрация сперматозоидов, их подвижность и форма (морфология). Если показатели спермограммы в пределах нормальных значений, то на этом исследование мужа заканчивается. Если же выявлены изменения в параметрах спермограммы, то тактика врача зависит от характера этих изменений и может варьировать от внутриматочной инсеминации до программы ЭКО + ИКСИ.
Дополнительными исследованиями являются определение т.н. MAR-теста. Что это такое? MAR-тест это метод, который позволяет определить наличие антител к сперматозоидам в сперме мужчины. Чем же страшны эти антитела? Дело в том, что садясь на сперматозоиды они приводят к потере подвижности, а значит и способности к оплодотворению. Кроме того, резко увеличивается вязкость спермы, что приводит к склеиванию сперматозоидов. Если MAR-тест положительный у более чем 50% сперматозоидов, то единственный способ получить беременность это программа ЭКО + ИКСИ.
Также к дополнительным методам исследования мужчин относится гормональный скрининг, обследование кариотипа и мутаций генов, приводящих к бесплодию (например, муковисцидоза), инфекционный скрининг и т.д.
Обследование женщины с бесплодием более обширно, т.к причин женского бесплодия несколько.
Инфекционный скрининг
Традиционно в нашей стране, начинают с инфекционного скрининга. С одной стороны это объяснимо. Ведь ведущей причиной женского бесплодия является трубно-перитонеальный фактор, а проще говоря, наличие спаек в брюшной полости и в маточных трубах. Однако если сказать, что этим увлекаются многие врачи, это ничего не сказать. Зачастую, диагностика бесплодия сводится к лечению урогенитальных инфекций. И мне на приеме часто приходится видеть супружеские пары, которые прошли несколько достаточно серьезных курсов антибактериальной терапии, а другие исследования не сделаны вовсе. Что мы должны посмотреть? Прежде всего, наличие урогенитальных инфекций: хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, герпеса и цитомегаловирусной инфекции в цервикальном канале. По показаниям определяется наличие вируса папилломы человека, посевы из влагалища и цервикального канала на уреаплазму и микоплазму. Кроме того, необходимо исследовать кровь на наличие антител к краснухе, токсоплазме, вирусам простого герпеса и цитомегаловирусу, а также к хламидиям. Естественно при обнаружении инфекций необходима комплексная терапия этих состояний.
Гормональный скрининг
Определение гормонов крови является одним из основных методов обследования по поводу бесплодия. Ведь в последнее время, частота эндокринного бесплодия неуклонно растет. Исследование гормонов позволяет уточнить форму эндокринного бесплодия, а также ответить на вопрос происходит овуляция или нет. Гормоны сдаются в I фазу менструального цикла (на 2-4 день цикла). Обычно мы смотрим следующие гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, ТТГ, Т4. По показаниям определяется концентрация кортизола и 17-оксипрогестерона. Во вторую фазу (на 22-24 день цикла) определяется концентрация прогестерона, низкие цифры которого свидетельствуют об отсутствии овуляции.
Эндоскопические методы
Являются основными для уточнения причины бесплодия. Потому что, только лапароскопия четко позволяет диагностировать спаечный процесс в малом тазу, оценить проходимость маточных труб и их состояние, определить наличие или отсутствие эндометриоза, миом матки, кистозных образований яичников и т.д. В заключении хочется отметить, что чем раньше начато обследование по поводу бесплодия, чем быстрее установлена причина бесплодного брака, тем более эффективно лечение и тем выше шансы на удачный исход, реализуемый беременностью и последующим рождением здоровых детей.