Top.Mail.Ru
Бесплатный подбор врача по Москве и Московской области. Телефон Call центра +7 (499) 519-32-44

Проверка проходимости маточных труб перед ЭКО

Просмотров: 264
Проверка проходимости маточных труб перед ЭКО

Причина трудностей с зачатием ребенка у женщин в подавляющем большинстве случаев — различные болезни яйцеводов. Первоначально целью разработки ЭКО было лечение именно заболеваний яйцеводов. Они проявляются в образовании перитубарных спаек вокруг них или накоплении жидкости в закупоренной фаллопиевой трубе — этот процесс и называется гидросальпинксом. Он возникает по разным причинам: это и перенесенные внематочные беременности, воспаления органов малого таза, хирургическая стерилизация, различные операции, особенно полостные лапаротомии, перитонит, наружный генитальный эндометриоз. Сегодня исследовать проходимость труб матки — обязательная задача врача, который занимается лечением нарушений репродуктивной функции. В клиниках стоимость проверки состояния придатков матки зависит от метода, с помощью которого оно проводится.

Классический способ диагностирования гидросальпинкса — рентгенологическая гистеросальпингография, то есть исследование состояния полости матки с использованием рентгеноконтрастного раствора. Выявить гидросальпикс можно и с помощью УЗИ с применением вагинального датчика. Наиболее точный метод — гидросонография, то есть ультразвуковое исследование состояния яйцеводов при заполнении их стерильной жидкостью: тогда пораженная часть матки быстро раздувается и хорошо визуализируется. Однако наиболее эффективный сегодня способ постановки этого диагноза — лапароскопия.

Существует ряд прогностических факторов для того, чтобы оценить целесообразность и действенность хирургического лечения гидросальпинкса: диаметр гидросальпинкса (до 25 мм. — имеет хороший прогноз излечения, некоторые исследователи сходятся на 15 мм.), степень плотности спаек (начиная пленчатыми и заканчивая грубыми тяжистыми) выраженность спаечного процесса (единичные и выраженные спайки) толщина стенки яйцевода (утолщена или нормальная) состояние выстилающей яйцевод слизистой (сохранена ли складчатость слизистой).

В зависимости от выраженности перечисленных критериев оценивают степень поражения яйцеводов. У пациенток с легкой степенью изменений в результате хирургического вмешательства в 60-77% случаев возможно здоровое зачатие после половой жизни с низкой вероятностью трубной беременности (2-5%). При выявляемом при УЗИ гидросальпинксе, выраженном спаечном процессе, изменении фимбриального отдела, несмотря на хирургическое лечение, маточная беременность вероятна лишь в 3-5% случаев с риском внематочной беременности 12-16%.

Вам может быть интересно:  Миома матки, лечение и удаление лазером

Проходимость маточных труб и ЭКО

Гидросальпинкс резко снижает эффективность лечения нарушений репродуктивной функции. В 1993 году известный исследователь J. A. Sims опубликовал работу, где говорит о существенно снижении эффективности ЭКО при заполнении яйцеводов жидкостью: почти в два раза снижается вероятность клинической беременности, при этом процент невынашивания резко повышается тоже в два раза.

Аналогичные данные обнародовали и другие клиницисты (Andersen A, Strandell A, Vandromme J.). Не видимый во время УЗИ до начала лечения, или «немой», гидросальпинкс может увеличиться во время стимуляции из-за высокой гормональной насыщенности, которая вызывает повышенное выделение жидкости слизистой. Гидросальпинкс снижает шансы на беременность при проведении криопротоколов и в том числе в естественном цикле. Поэтому исследователи рекомендуют удалить пораженные яйцеводы путем лапароскопии перед ЭКО.

Как гидросальпинкс влияет на результат ЭКО

Жидкость в полости яйцевода, эмбриотоксична из-за токсических агентов: погибших клеток слизистой, микроорганизмов, лимфоцитов. Когда в жидкость гидросальпинкса в лабораторных условиях погрузили эмбрионы мышей и морских свинок (даже при разведении 1 к 10), дробление прекращалось, а в клетках эмбрионов появилась фрагментация (L. M. Schenk, S. A. Beyler, T. Mukherjee).

Жидкость гидросальпинкса содержит также простагландины, цитокины, лейкотриены — все это снижает способность эндометрия к имплантации (A. Andersen, A. Strandell).

При выраженном гидросальпинксе яичники меньше реагируют на стимуляцию, вероятно, из-за механического воздействия гидросальпинкса на кровоснабжение яичников. Считалось, что улучшает состояние трансвагинальная аспирация перед ЭКО. (M. Aboulghar) Однако позже доказали нецелесообразность аспирации жидкости (Russel, 1991).

Гидросальпинкс нарушает или сводит на нет складчатость слизистой яйцевода, которая необходима для его нормальной функции. Таким образом создается неблагоприятная внутриматочная среда (L. Devoto, 1984).

Вам может быть интересно:  Младенцев начинают лечить от ожирения еще до рождения

Причиной гидросальпинкса может стать вызванный хламидией инфекционный процесс. Но даже вне острой стадии хламидийного процесса вероятность наступления беременности снижается, а опасность выкидыша соответственно повышается (F. I. Sharara, 1996).

При удалении органа с гидросальпинксом перед ЭКО резко до 30-35% возрастает возможность беременности по сравнению с 10% с гидросальпинксом. Опасения, что из-за удаления яйцевода может нарушиться нервная регуляция и кровоснабжение яичников, опровергнуты после исследований, в процессе которых удаляли гидросальпинксы до ЭКО. Состояние яичников, качество получаемых яйцеклеток, коэффициент оплодотворения и качество эмбрионов были аналогичными в двух группах женщин: с удаленными гидросальпинксами и изначально здоровых (M. Kassabji, K. E. Shelton).

Таким образом становится понятно, почему проверка проходимости маточных труб — такая важная составляющего процесса восстановления репродуктивной функции, на который столь негативное влияние оказывает состояние яйцеводов. После удаления измененных частей матки эффективность методов ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) существенно возрастает.

Дополнительная информация:

Отзывы и комментарии

Добавить комментарий

*

Контакты

Информационные материалы на данном сайте представляют собой статьи, написанные практикующими медицинскими специалистами и косметологами на основе практики или по информации, которая есть в открытом доступе как в сети Internet так и в различных печатных изданиях.

Doktorlaser.ru не несет ответственности за любые возникшие убытки, информацию или услуги.

В первую очередь всегда обращайтесь к врачу.