Top.Mail.Ru
Бесплатный подбор врача по Москве и Московской области. Телефон Call центра +7 (499) 519-32-44

Низкоинтенсивная лазерная терапия при хроническом синусите

Просмотров: 21
Низкоинтенсивная лазерная терапия при хроническом синусите

Хронический синусит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, охватывающих различные возрастные группы населения. Пострадавшие люди имеют более низкое качество жизни по сравнению с людьми, страдающими застойной сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких и хронической болью в пояснице. Поскольку природа и этиология хронического синусита до конца не известны, не и какого-либо стандартного лечения этого заболевания. Хотя существуют различные лекарственные средства для дренирования синусовых выделений, уменьшения отека слизистой оболочки и увеличения вентиляции синуса, а также нормализации цилиарной функции. Существуют доказательства, подтверждающие эту гипотезу о том, что воспаление является основным этиологическим фактором хронического синусита, и хотя сегодня использование антибиотиков и кортикостероидов является обычным делом, основное внимание уделяется местной терапии, увеличению количества доступных лекарств в носовой полости (носовая доставка) и новым противовоспалительным препаратам. Следует отметить, что хроническая природа этого заболевания оказывает влияние на лечение, поскольку хроническая природа нуждается в длительном лечении. Исследователи предложили местное лечение из-за различных побочных эффектов от длительного периода приема лекарственных средств. В настоящее время доказано, что бактериальная биопленка играет большую роль в патогенезе хронического синусита и, с другой стороны, системные антибиотики не особенно эффективны при лечении инфекций, вызванных бактериальной биопленкой.

В тех случаях, когда нет анатомической обструкции, функциональные эндоскопические операции не являются приоритетом перед медикаментозной терапией. Поэтому из-за этих проблем в лечении хронического синусита исследователи и клиницисты предложили новые методы лечения, такие как ультразвуковая терапия и лазерная терапия. В лазерной терапии экстремальное излучение с определенной дозой облучает поверхность и оказывает свои терапевтические эффекты (противовоспалительные и антибактериальные) с определенными механизмами. Обзорные исследования показали, что противовоспалительные эффекты низкоинтенсивных лазеров такие же, как и противовоспалительные эффекты НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат — аспирин, парацетамол, ибупрофен и пр). Существуют ограниченные исследования терапевтических эффектов низкоинтенсивного лазера при лечении хронического синусита. Таким образом, это первое исследование, целью которого была оценка терапевтических эффектов интраорального (внутриротового) низкоинтенсивного лазера при хроническом синусите. При оценке терапевтических результатов лучше одновременно учитывать субъективные и объективные факторы. Согласно высокой стоимости некоторых методов визуализации, таких как компьютерная томография с одной стороны и несоответствие симптомов пациентов с результатами методов визуализации с другой, а также в соответствии с тем, что наиболее распространенным (81-95%) и одним из наиболее важных клинических симптомов является носовая непроходимость; ученые в этом исследовании начали использовать риноманометрию, которая помогает им объективно и с меньшими затратами оценивать клинические симптомы. Учитывая все эти моменты, мы, с целью лечения пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом и улучшения качества их жизни, попытались ответить на этот вопрос, будет ли интраоральная терапия низкоинтенсивным лазером эффективна при лечении пациентов или нет?

Исследование эффективности низкоинтенсивной лазерной терапии при лечении хронического синусита

Это исследование является экспериментальным (интервенционным) исследованием и выполнено до/после лечения 20 пациентов с хроническим синуситом в стоматологической школе, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран, в период 2012-2014 годов. Цели исследования были разъяснены пациентам, и от каждого из них было получено письменное согласие перед его проведением. Физикальный осмотр всех пациентов проводился отоларингологом в больнице Талекани. Информация о пациентах записывалась на основе информационных форм. Симптомы улучшения оценивались по двум параметрам: 1-субъективный; который основывался на ответах пациентов в анкетах. В этом исследовании использовался опросник SNOT-22, который был подтвержден в 2009 году и рекомендован в клинических оценках. В этой анкете есть 22 вопроса, в том числе: необходимость высморкаться, чихание, насморк, кашель, выделения из носа, густые выделения из носа, заложенность уха, головокружение, боль в ухе, лицевая боль/давление, трудности засыпания, пробуждения ночью, отсутствие хорошего ночного сна, просыпаться усталым, усталость, низкая работоспособность, снижение концентрации внимания, разочарование/беспокойство, печаль, смущение, чувство вкуса/запаха, закупорка/заложенность носа. Все эти симптомы были оценены в шести классах от отсутствия проблем до наличия серьезных проблем. 2-объективный; выполнялся отоларингологом с помощью теста Риноманометрии. В этом тесте сопротивление и поток воздуха измерялись одновременно в носовой полости.

Пациенты должны иметь критерии включения: 1-страдающие хроническим синуситом: хронический воспалительный процесс, поражающий околоносовые пазухи и слизистую оболочку носа, длящийся не менее 12 недель, и пациент должен иметь два основных клинических симптома или один главный и два второстепенных клинических симптома. 2-быть здоровым. 3-не быть беременным или в состоянии грудного вскармливания. 4 — не было синусотомии, смещения носовой перегородки и носового полипа. 5 — сотрудничество в научных исследованиях. Если у пациента не было ни одного из этих критериев включения, он исключался из исследования. После подтверждения заболевания и регистрации кривой риноманометрии в бланках, а также заполнения опросника SNOT22 впервые пациента облучали низкоинтенсивным лазером (Dr. Smile, low level, LAMBDA SpA, Франция). Интраоральное лазерное излучение на глубину преддверия от апикальной зоны клыка до первой молярной апикальной зоны (дно верхнечелюстной пазухи) проводилось с 45 градусами и без давления в 10 точках с расстояния 3 мм. Операция выполнялась одним человеком под наблюдением специалиста по лазерной терапии; затем влияние субъективных факторов было уменьшено. В этом методе лазерное излучение с длиной волны 810 Нм и мощностью 0,1, 0,4, 0,3, 0,2 Вт одним зондом выполнялось с щечной стороны. Облучение начиналось через день с наибольшей мощностью -0,4 Вт — и заканчивалось с наименьшей мощностью -0,1 Вт — и этот цикл повторялся два раза. (Первый день, 0,4 Вт; второй день — отдых; третий день — 0,3 Вт; четвертый день — отдых; пятый день — 0,2 Вт; шестой день — отдых; и, наконец, седьмой день — 0,1 Вт). Каждая сессия длилась 40 минут, включая время отдыха (время активности лазерного аппарата составляло 20 минут). В зависимости от разной мощности в разные дни, общая доза энергии составляла 4-7 джоулей на каждый сеанс.

Вам может быть интересно:  Фраксель лазерная терапия кожи лица

Было проведено 8 сеансов облучения. В конце каждого сеанса пациенты снова заполняли анкеты. На последнем сеансе отоларинголог еще раз обследовал пациентов с помощью физикального обследования и риноманометрии. Затем данные, собранные с помощью опросников/анкет и риноманометрии были статистически проанализированы. Через полгода после последнего лечения мы обзваниваем пациентов и они снова заполняют анкеты, основываясь на их мнении. Результаты этих звонков также были проанализированы.

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 18.0. Количественные и качественные переменные характеризовались средними значениями и стандартным отклонением, а также числом и процентом. Для анализа данных мы использовали тесты Фридмана и Уилкоксона. В качестве уровня значимости было определено значение Р < 0,05.

Результаты исследования

В исследование были включены 20 пациентов (12 женщин и 8 мужчин) с хроническим верхнечелюстным синуситом. В процессе исследования один пациент был исключен из-за отсутствия желания сотрудничать. Средний возраст 19 пациентов составил 42 года (42±16).

Результаты опроса SNOT22

Результаты, полученные о 22 клинических симптомах в этом вопроснике, обобщены в Таблице №1.

Таблица №1

Потребность высморкаться Чихание Насморк Кашель
Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса
затруднений не было 18,2 33,3 39,4 24,2 27,3 45,5 12,1 21,2 36,4 21,2 30,3 42,4
очень слабые затруднения 6,1 6,1 6,1 3,0 6,1 3,0 6,1 12,1 6,1 3,0 9,1 6,1
слабые затруднения 9,1 9,1 6,1 3,0 15,2 3,0 12,1 15,2 9,1 6,1 9,1 3,0
средние затруднения 12,1 3,0 6,1 3,0 9,1 9,1 3,0
серьезные затруднения 6,1 9,1 6,1 3,0 9,1
очень серьезные затруднения 6,1 6,1 3,0
Тест Уилкоксона 0,003 0,003 0,010 0,029 0,003 0,003 0,007 0,007
Тест Фридмана 0,001 0,001 0,001 0,001
Выделения из носа Густые выделения из носа Заложенность уха Головокружение
Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса
затруднений не было 3,0 27,3 6,1 9,1 39,4 24,2 27,3 39,4 12,1 27,3 39,4
очень слабые затруднения 6,1 24,2 9,1 12,1 9,1 12,1 6,1 6,1 9,1 12,1
слабые затруднения 12,1 3,0 15,2 3,0 6,1 6,1 9,1 12,1
средние затруднения 9,1 21,2 6,1 12,1 6,1 3,0 15,2 3,0
серьезные затруднения 27,3 6,0 24,2 6,1 6,1 3,0 6,1
очень серьезные затруднения 15,2 3,0 12,1 3,0 3,0
Тест Уилкоксона 0,001 0,001 0,001 0,001 0,039 0,026 0,001 0,001
Тест Фридмана 0,001 0,001 0,001 0,001
Боль в ушах Лицевая боль/давление Трудности засыпания Пробуждения ночью
Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса
затруднений не было 21,2 30,3 39,4 3,0 9,1 36,4 3,0 9,1 33,3 12,1 12,1 36,4
очень слабые затруднения 9,1 12,1 9,1 15,2 15,2 12,1 24,2 15,2 12,1 30,3 12,1
слабые затруднения 9,1 3,0 3,0 3,0 12,1 15,2 18,2 3,0 15,2 9,1 3,0
средние затруднения 3,0 6,1 15,2 9,1 12,1 9,1
серьезные затруднения 6,1 18,2 6,1 9,1 3,0
очень серьезные затруднения 3,0 12,1
Тест Уилкоксона 0,016 0,016 0,001 0,001 0,003 0,001 0,058 0,004
Тест Фридмана 0,001 0,001 0,001 0,001
Отсутствие хорошего ночного сна Просыпаться усталым Усталость Низкая работоспособность
Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса
затруднений не было 27,3 9,1 27,3 12,1 12,1 27,3 9,1 12,1 27,3 12,1 15,2 33,3
очень слабые затруднения 3,0 21,2 15,2 3,0 15,2 15,2 6,1 15,2 12,1 9,1 21,2 9,1
слабые затруднения 12,1 6,1 9,1 9,1 6,1 9,1 12,1 9,1 12,1 9,1 6,1
средние затруднения 9,1 6,1 3,0 9,1 9,1 3,0 9,1 9,1 12,1 3,0 3,0
серьезные затруднения 6,1 3,0 12,1 6,1 12,1 3,0 3,0 3,0 3,0
очень серьезные затруднения 3,0 6,1 6,1 3,0
Тест Уилкоксона 0,010 0,002 0,024 0,002 0,008 0,015 0,010 0,002
Тест Фридмана 0,001 0,001 0,001 0,001
Снижение концентрации внимания Разочарование/беспокойство Печаль Смущение
Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса
затруднений не было 24,2 27,3 36,4 18,2 27,3 33,3 15,2 18,2 33,3 6,1 15,2 27,3
очень слабые затруднения 6,1 9,1 6,1 6,1 3,0 9,1 9,1 21,2 9,1 18,2 24,2 15,2
слабые затруднения 6,1 15,2 9,1 9,1 9,1 6,1 18,2 6,1 6,1 21,2 9,1 6,1
средние затруднения 12,1 9,1 9,1 3,0 6,1 3,0 3,0
серьезные затруднения 3,0 3,0 3,0 3,0
очень серьезные затруднения 6,1 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0
Тест Уилкоксона 0,039 0,027 0,009 0,003 0,008 0,004 0,024 0,004
Тест Фридмана 0,001 0,001 0,001 0,001
Чувство вкуса/запаха Заложенность носа
Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса Перед облу-чением После 4 сеанса После 8 сеанса
затруднений не было 18,2 21,2 45,5 6,1 6,1 33,3
очень слабые затруднения 3,0 18,2 6,1 3,0 15,2 18,2
слабые затруднения 12,1 3,0 9,1 18,2
средние затруднения 9,1 6,1 24,2 12,1
серьезные затруднения 3,0 3,0 9,1
очень серьезные затруднения 6,1
Тест Уилкоксона 0,006 0,005 0,002 0,001
Тест Фридмана 0,001 0,001

— Наблюдение за пациентами через шесть месяцев после последнего сеанса интраоральной низкоинтенсивной лазерной терапии:

Вам может быть интересно:  Лазерная терапия простаты

Оценка данных, полученных через шесть месяцев после лечения с помощью опросников SNOT22 и включающих (по тесту Уилкоксона) эти данные с результатами, полученными на 8-м сеансе, показала, что пациенты отмечали небольшое снижение клинических симптомов и не было достоверной разницы по сравнению с 8-м сеансом лечения по тесту Уилкоксона (Р< 0,05).

Анализ полученных результатов

Интраоральное (внутриротовое) лазерное облучение в лечении хронического верхнечелюстного синусита применялось в данном исследовании впервые. Т.о., из-за того, что подобных исследований не проводилось, результаты внутриротового облучения не могут быть сопоставлены с любым другим исследованием.

Необходимо отметить, что в данном исследовании для лечения хронического верхнечелюстного синусита использовался низкоинтенсивный диодный лазер с длиной волны 810 Нм, выходной мощностью 0,1, 0,2, 0,3 и 0,4 Вт. Эту процедуру повторяют в течение 40 минут в 8 сеансах (60 секунд облучения в 20 точках с обеих сторон плюс время отдыха). Так, в зависимости от различных выходных мощностей, полученная доза для каждого пациента составляла от 4-7 Дж/кв.см. Причиной использования этой дозы является то, что дозы ниже 4 Дж/см2 не эффективны на воспаленных тканях.

Результаты показывают, что этот новый метод лечения значительно уменьшил все 22 клинических симптома, включенных в опросники SNOT22.

При оценке адаптации было показано, что на втором сеансе лечения наблюдалось значительное снижение некоторых переменных, включая: необходимость сморкаться, чихание, насморк, постназальные выделения и густые носовые выделения.

В группе интраорального лазерного облучения распространенность тяжелого и очень тяжелого кашля снизилась до нуля на втором и третьем сеансах соответственно, но значительное снижение его среднего значения наблюдалось на втором сеансе.

При внутриротовом лазерном облучении в третьем и пятом сеансах, соответственно, отсутствовали сильная и очень сильная заложенность уха и боль. Но значительное снижение их среднего значения было замечено на третьей сессии.

Вам может быть интересно:  Лечение методом биорезонансной терапии

Лицевое давление/Боль была еще одной важной переменной в группе исследования, и большинство пациентов имели тяжелое или очень тяжелое лицевое давление/боль. Тяжелые и очень тяжелые случаи были устранены на пятом сеансе лечения. Но, значительное снижение его среднего значения было замечено во второй сессии.

Переменные, связанные со сном (отсутствие хорошего ночного сна, трудности засыпания, пробуждение ночью, пробуждение усталым), значительно уменьшились в третьем, третьем, пятом и втором случаях соответственно.

У пациентов с интраоральным облучением утомляемость, низкая работоспособность, фрустрированность/беспокойство и печаль значительно уменьшились на третьем сеансе и переменная, спутанность сознания значительно уменьшилась на четвертом сеансе.

Таким образом, мы можем сказать, что в дополнение к снижению симптомов заболевания, связанных со средствами у пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом, психологические симптомы также значительно улучшились. Чувство вкуса/запаха, закупорка/заложенность носа были двумя основными симптомами, которые были последними пунктами в вопроснике SNOT22. Их значительное снижение также наблюдалось на втором сеансе в группе лазерного излучения.

Средний балл опросника SNOT22 для всех пациентов составил 44 балла. Этот показатель соответствовал диапазону баллов пациентов с хроническим синуситом в других исследованиях. Согласно предыдущим исследованиям, средний балл здоровых людей в возрасте 19-75 лет составил 9,3, а в возрасте 18-24 лет — 8,06. После 8 сеансов лечения в этом исследовании средний балл группы внутриротового облучения составил 9, что соответствовало исследованию Gillete в 2009 году.

В этом исследовании впервые была использована риноманометрия для оценки лазерного воздействия на хронический гайморит верхней челюсти. По результатам риноманометрии внутриротовое облучение значительно снижает общее сопротивление полости носа и увеличивает общий поток воздуха. Согласно различным исследованиям, таким как Broms и Suzina, среднее и диапазон изменений сопротивления у здоровых людей были 0.24 (-0.52-0.12) что не соответствовало результатам нашего исследования. Хотя, результаты интраорального облучения были в основном такими же на выдохе. В конце 8-го сеанса лечения сопротивление дыхательных путей составило 0,7 и 0,5 на вдохе и выдохе соответственно.

В состоянии покоя при стандартном дыхании (12 вдохов каждые минуты) приливной объем составляет не менее 200 куб.см./сек, что согласуется с результатами нашего исследования.

По следующим пунктам предложена и доказана клиническая эффективность внутриротового низкоинтенсивного лазерного облучения, которая явилась наиболее важной гипотезой данного исследования. Глубина преддверия верхней челюсти фактически является дном верхнечелюстной пазухи и синусовых разрядов, собранных в этой зоне из-за силы тяжести. Таким образом, используя соответствующую степень облучения, эта зона извлекла большую пользу из противовоспалительных эффектов лазера. С другой стороны, толщина, цвет кожи, толщина нижележащих мышц и взаимодействия скуловой дуги, которые важны при экстраоральном облучении в других исследованиях, не влияют на интраоральную лазерную терапию.

Среди 12 исследований в этом отношении все исследования, кроме Moustsen сообщили о положительных терапевтических эффектах внутриротового низкоинтенсивного лазера в лечении острого и хронического синусита. Результаты этого исследования также согласуются с предыдущими исследованиями.

Заключение

Лечение интраоральным низкоинтенсивным лазером значительно улучшило клинические признаки сопливости, а также значительно увеличило скорость воздушного потока и значительно снизило носовое сопротивление у пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом. Из-за побочных эффектов различных лекарств, использование низкоинтенсивного лазера в лечении хронического гайморита является подходящим и консервативным выбором. Стабильность результатов лечения была желательна по результатам шестимесячного наблюдения.

По материалам журнала Journal of Clinical and Experimental Dentistry

Дополнительная информация:

Отзывы и комментарии

Добавить комментарий

*

Контакты

Информационные материалы на данном сайте представляют собой статьи, написанные практикующими медицинскими специалистами и косметологами на основе практики или по информации, которая есть в открытом доступе как в сети Internet так и в различных печатных изданиях.

Doktorlaser.ru не несет ответственности за любые возникшие убытки, информацию или услуги.

В первую очередь всегда обращайтесь к врачу.