Содержание
Показания для удаления матки
Удаление матки (гистерэктомию) проводят при следующих патологиях:
- раке шейки или тела матки;
- миоме;
- аденомиозе или эндометриозе (в случае неэффективности иных методов лечения, а также при сильном, длительном кровотечении);
- выраженном опущении или выпадении матки;
- хронических тазовых болях, связанных с проблемами в матке.
По объему удаляемых тканей различают:
- ампутацию матки (субтотальную гистерэктомию), когда матку удаляют, сохраняя шейку;
- экстирпацию матки (тотальную гистерэктомию), удаление матки производят вместе с шейкой;
- гистеросальпингоовариэктомию, при которой матка удаляется вместе с придатками;
- радикальную гистерэктомию, когда удаляют матку с придатками и шейкой, верхней частью влагалища, прилежащими лимфоузлами и тазовой клетчаткой.
Недостатки традиционных методов
- кровотечение;
- тромбоэмболия;
- повреждение соседних органов;
- инфицирование операционной раны.
Преимущества и недостатки удаления матки лазером
К преимуществам удаления матки лазером относят:
- существенное снижение риска кровотечения, практически бескровное проведение операции;
- уменьшение времени на восстановление после операции;
- отсутствие повреждения основных мышц и большей части тазового дна;
- уменьшение болевых ощущений и дискомфорта в восстановительный период;
- снижение риска развития в дальнейшем недержания мочи и других проблем;
- снижение риска инфицирования;
- снижение риска образования рубцов;
- уменьшение риска снижения сексуальной активности после операции;
- полную совместимость лазерной хирургической системы с лапароскопическими и эндоскопическими инструментами.
При использовании лазерной методики при раке тела матки пятилетняя выживаемость после проведения вмешательства составляет 84 ? 45% (в зависимости от стадии болезни).
Недостатки:
- более длительное проведение операции (до нескольких часов);
- относительно высокая стоимость.
Часто эффективным оказывается совместное использование традиционного и лазерного инструментария.
Противопоказания
- Проявления простуды.
- Значительные размеры матки.
Подготовка к операции
Подготовка к операции осуществляется аналогично подготовке к проведению обычной гистерэктомии и включает:
- дооперационное обследование (общие анализы мочи и крови, анализ крови на свертываемость, биохимический анализ крови, УЗИ, ЭКГ);
- назначение препаратов гонадотропин-релизинг-гормонов при больших размерах матки;
- проведение повышения при необходимости уровня гемоглобина;
- для профилактики инфекционных осложнений введение антибиотика во время или накануне операции;
- отказ от приема пищи за 8 часов до операции;
- очищение кишечника клизмой накануне операции;
- установка катетера в мочевой пузырь.
Проведение операции
С помощью хирургического лазера (лазерного скальпеля) проводятся многие лапароскопические операции по удалению матки. Наиболее применимы углекислотный, неодимовый, диодный лазеры, каждый из которых имеет свои области приложения, обусловленные способностью к воздействию на определенные виды тканей. Так, неодимовый АИГ-лазер используется для отделения тела матки от шейки и разрезания ее на несколько частей. Углекислотным лазером производят пересечение связок матки, разделение пузырно-маточной складки.
Операцию проводят под интубационным наркозом (через трубку, введенную в трахею, подается специальная смесь газов). Инструменты вводят через небольшие разрезы в пупочной и подвздошной областях. Отделенную матку удаляют через влагалище.
Послеоперационный период
Послеоперационный период при удалении матки лазером характеризуется:
- уменьшением продолжительности госпитализации после операции;
- низкой вероятностью развития осложнений (излучение лазера оказывает дезинфицирующее воздействие);
- предотвращением падения уровня гемоглобина в крови из-за существенного снижения кровопотери при операции (коагуляция лазерным излучением);
- быстрым восстановлением активности пациента.