ГРЫЖИ НАРУЖНЫЕ УЩЕМЛЕННЫЕ – выхождение внутренних органов через естественные либо приобретенные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшины при сохранении целостности самой брюшины и кожного покрова.
Этиология
Грыжи возникают вследствие действия различных неблагоприятных факторов. Предрасполагающими факторами являются астеническое или гиперстеническое телосложение, резкое снижение или повышение массы тела, молодой или пожилой возраст, увеличение в объеме органов брюшной полости. Также образованию грыж способствуют травмы или атрофия мышц передней брюшной стенки, запоры и вздутие живота, кашель, затяжные роды, асцит, беременность.
Патогенез
Составными частями грыжи являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. В грыжевом мешке выделяют устье, шейку, тело, дно.
Классификация
К наружным грыжам относят паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии, спигелиевой линии, запирательного отверстия и др.
По механизму ущемления различают эластическое и каловое ущемление. При эластическом ущемлении содержимое вместе с приводящими сосудами внезапно сдавливается извне краями грыжевых ворот. При каловом ущемлении переполненная приводящая петля кишки изнутри придавливает отводящую петлю к краю грыжевых ворот. Каловое ущемление постепенно переходит в эластическое, поскольку происходит сдавление сосудов.
По степени закрытия просвета ущемленного органа различают пристеночное и полное закрытие. Полное ущемление сопровождается развитием острой кишечной непроходимости, пристеночное (грыжа Рихтера) не осложняется острой кишечной непроходимостью.
По расположению ущемленной кишки различают ортоградное и ретроградное ущемление. При ортоградном ущемлении кишечная петля находится в грыжевом мешке. В случае ретроградного ущемления в грыжевом мешке находятся кишечные петли, а также происходит ущемление петли, находящейся в брюшной полости.
Клиника
При ущемлении грыжи отмечаются внезапное возникновение боли в области грыжи, невправимость грыжи, увеличение в объеме и напряженности грыжи, ее болезненность при пальпации, внезапное исчезновение симптома кашлевого толчка.
Диагностика
Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра. Необходимо проведение рентгеноконтрастного исследования, УЗИ, лапароскопии.
Лечение
Требуется экстренная операция.