Бесплатный подбор врача по Москве и Московской области. Телефон Call центра +7 (499) 519-32-44

Облитерирующий тромбангиит

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИИТ (болезнь Бюргера) – заболевание сосудов нейрогуморальной природы, проявляющееся сочетанием сегментарной окклюзии артерии с тромбофлебитом поверхностных вен мигрирующего характера. Имеет злокачественное течение.

Этиология

Развитию тромбангиита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, тяжелые эмоциональные потрясения, психические расстройства, инфекционные заболевания, нарушения аутоиммунных процессов и другие факторы, вызывающие стойкий спазм сосудов. Спазм сосудов поддерживается в том числе гиперадреналинемией, обусловленной повышенной функцией надпочечников.

Спазм сосудов ведет к гиперплазии интимы, фиброзу и дегенеративным изменениям собственного нервного аппарата сосудистой стенки. На фоне измененной интимы образуется тромб, происходит сужение сосуда, что ведет к резкому ослаблению кровотока. В результате снижается доставка кислорода тканям, развивается тканевая гипоксия и происходит некроз тканей.




Клиника

В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего тромбангиита.

Первая стадия – стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, судороги и парастезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности становятся бледными и холодными на ощупь. При прохождении со скоростью 4–5 км/ч расстояния 500–1000 м у больных возникает перемежающаяся хромота. На первой стадии больной начинает испытывать боли в икроножных мышцах голени или стопе, заставляющие его остановиться.

Вторая стадия – субкомпенсация. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает, она появляется при преодолении расстояния 200–300 м. Кожа теряет эластичность, становится сухой, шелушащейся. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми. Появляются участки облысения, и начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Пульсация на артериях стоп не определяется.

Третья стадия – декомпенсация. Появляются боли в пораженной конечности в покое, ходьба возможна на расстояние до 100 м. Подъем конечности сопровождается побледнением, опускание – покраснением кожи, которая истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы приводят к образованию трещин и язв.

Четвертая стадия – деструктивные изменения. Боли становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы чаще располагаются на пальцах. Присоединяется отек стопы и голени. Развивается гангрена пальцев и стоп.

Выделяют две основные клинические формы течения заболевания.

1. Ограниченная форма, при которой поражаются артерии одной или обеих нижних конечностей.

2. Генерализованная форма – поражаются не только сосуды конечностей, но и висцеральные сосуды.

Диагностика

Основное значение имеет пальпация периферических артерий (отсутствие пульса на задней большеберцовой артерии). Помогают установить диагноз реография, ультразвуковая, термография и ангиография нижних конечностей.

Лечение

Комплексное – направлено на устранение патогенеза.

Основные принципы:

1) устранение воздействия неблагоприятных факторов;

2) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитических средств;

3) снятие болей (анальгетики);

4) улучшение метаболизма (витамины);

5) нормализация реологических свойств крови.

При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое лечение – поясничную симпатэктомию, устраняющую спазм артерий.

При наличии некроза или гангрены проводят ампутацию конечности.

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*