ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА – одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению.
Этиология и патогенез
Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани – кожи и слизистой оболочки. В развитии трофических язв имеют значение различные патологические процессы:
1) травматические воздействия (ожоги, отморожения, обширные раны и др.);
2) хронические расстройства лимфо– и кровообращения;
3) болезни нервной системы;
4) нарушение обмена веществ;
5) системные болезни (крови, кроветворных органов);
6) инфекционные болезни;
7) опухоли.
Клиника
Несмотря на многообразие причин, общими для всех трофических язв являются нарушения питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Трофические язвы при различных заболеваниях имеют свои клинические особенности.
Атеросклеротические язвы возникают у пожилых людей. Локализованы они в нижней трети голени, на стопе, имеют небольшие размеры, округлую или овальную форму. Грануляции вялые, бледные, края язвы плотные, неровные, имеются выраженные признаки хронической артериальной недостаточности.
Варикозно-трофические язвы имеют большие размеры, чаще всего локализованы в области внутренней лодыжки голени. Язвы глубокие, ткани вокруг них склерозированы, уплотнены, кожа с темными пятнами. Пальпация язвы малоболезненна. Всегда имеется сочетание язв с варикозным расширением поверхностных вен, что очень важно для установления диагноза.
Тромбофлебические язвы – возникают на фоне хронической венозной недостаточности при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей. Циркулярно охватывают всю нижнюю треть голени. Язвы чаще всего поверхностные с плоскими краями, поверхность покрыта вялыми грануляциями. Кожа голени в нижней трети, особенно вокруг язв, отечна, уплотнена, резко склерозирована.
Лучевые язвы возникают в результате воздействия ионизирующего излучения – лучевой терапии или случайного облучения. Такие язвы глубокие, округлой или овальной формы, с обрывистыми краями, иногда проникают до мышц и кости. Вокруг язвы определяется зона склерозированной подкожной клетчатки и атрофической кожи.
Лечение
Комплексное. При его проведении необходимо соблюдать три основных принципа.
1. Лечение трофических язв должно быть патогенетическим, т. е. направленным на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения, например иссечение варикозно-расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий, удаление рубцов измененных тканей при рубцово-трофических язвах. Лечение в первую очередь должно быть направлено на основные патологические процессы, вызывающие образование язв.
2. Проводимое местное лечение должно быть направлено на быстрое очищение трофических язв от некротических тканей, ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуулирование, иссечение язв. Для ускорения регенерации тканей используют физиотерапевтическое лечение, повязки с препаратами, улучшающими репаративные процессы (метилурацил, пентоксил).
3. Важное место в комплексном лечении должно занимать общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.