УТОПЛЕНИЕ И НЕСМЕРТЕЛЬНОЕ ПОГРУЖЕНИЕ В ВОДУ – это смерть или терминальное состояние, возникающее в результате обтурации (закупорки) просвета дыхательных путей жидкостью различного происхождения и вызывающее механическую асфиксию.
Выделяют ряд факторов, способствующих утоплению:
1) состояние алкогольного опьянения;
2) развитие судорожного синдрома;
3) неумение плавать;
4) заболевания сердечно-сосудистой системы.
Классификация
Различают:
1. Синий (истинный, аспирационный) тип утопления.
2. Бледный (асфиктический) тип утопления.
Или:
1) утопление в пресной воде;
2) утопление в морской воде.
Клиника
Основными клиническими признаками являются:
1) нарушение сознания (от легкого оглушения до комы);
2) вялая реакция зрачков на свет, мидриаз;
3) нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (частый нитевидный пульс);
4) нарушения в функционировании дыхательной системы (учащенное поверхностное дыхание).
При синем типе утопления происходит заполнение дыхательных путей и легких жидкой средой (водой, грязью, нечистотами), песком, илом, в результате этого возникает препятствие прохождению воздуха, и развивается респираторная гипоксия. Возникает утрата сознания, кожа и слизистые становятся цианотичными, из полости рта и носа появляются пенистые выделения. Синий тип утопления возникает при постепенном, медленном погружении в воду. При бледном типе утопления остановка дыхания и сердечной деятельности происходит рефлекторно вследствие различных причин (резкого внезапного охлаждения, проникновения холодной воды в полость среднего уха через поврежденную барабанную перепонку). Поэтому не происходит проникновения воды в легкие, при внешнем осмотре характерна бледная окраска кожи пострадавшего, отсутствие пенистых выделений из полости рта и носа.
При утоплении в пресной воде возникают выраженные изменения электролитного состава крови, увеличение объема циркулирующей крови. Это возникает вследствие того, что пресная вода, являющаяся гипотоническим раствором по отношению к крови, из альвеол поступает в кровоток и вызывает гемолиз эритроцитов, способствует развитию фибрилляции желудочков и остановке сердечной деятельности. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза. При утоплении в морской воде, которая является гипертоническим раствором, происходит диффузия жидкой части крови в альвеолы. Изменения в электролитном балансе проявляются увеличением в крови концентрации хлора и натрия. Поэтому фибрилляция желудочков возникает реже.
Для утопления в холодной воде характерна более высокая степень выживаемости из-за того, что при охлаждении ткани потребляют меньшее количество кислорода. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза.
Первая помощь включает в себя следующее:
1) при сохранении сознания и дыхательной функции применяют согревание пострадавшего и седативные средства;
2) при отсутствии сознания, но сохранении функции дыхательной и сердечной деятельности необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, согреть пострадавшего;
3) при отсутствии сознания и дисфункции дыхания и кровообращения в срочном порядке производят искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца. Перед этим необходимо освободить дыхательные пути от жидкости, песка, ила и слизи;
4) при утоплении в морской воде происходит накопление жидкости в легких. Поэтому при оказании первой помощи необходимо уложить пострадавшего в положение Тренделенбурга (с приподнятыми ногами и опущенной головой);
5) при утоплении в пресной воде жидкость из легких не удаляют, так как она очень быстро всасывается в кровь;
6) после оказания первой помощи обязательна госпитализация в стационар.
В стационаре продолжают проведение реанимационных мероприятий. При нарушении дыхательной функции используют кислородную маску, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ.) Для устранения метаболического ацидоза вводят внутривенно натрия бикарбонат (в расчете 1 ммоль/кг).
При утоплении в пресной воде и признаках гемолиза крови производят переливание эритроцитарной массы и выполняют форсированный диурез. При утоплении в морской воде для устранения дефицита объема циркуляции крови (ОЦК) проводят инфузионную терапию.
Осложнения бывают:
1) отек легких, отек головного мозга (вследствие тканевой гипоксии и гипоксемии);
2) пневмония (развивается из-за аспирации жидкости, повреждения альвеолярного эпителия);
3) почечная недостаточность.