Содержание
Желчный пузырь выполняет одну из важнейших функций, заключающуюся в накапливании, концентрировании и выводе желчи во время приема пищи человеком. Функций у желченакапливающего органа немного, но они чрезвычайно важны в процессе пищеварения. От правильного функционирования органа зависит общее самочувствие и работоспособность человека. К нарушению слаженной работы органа приводят развитие одной или нескольких патологий, ключевым моментом является образование в желчном пузыре камней.
Почему образуются камни
Причин для образования камней множество, начиная от неправильного питания, заканчивая наследственной предрасположенностью. Кроме того, специалисты отмечают, что повлиять на появление камней в желчном пузыре могут следующие факторы:
- возраст, чаще всего патология диагностируется у женщин после 40-45 лет, ведущих малоподвижный образ жизни;
- нарушение пищеварения, обусловленное частым вздутием живота;
- болезнь Крона;
- избыточная масса тела или ожирение;
- беременность;
- длительное курсовое лечение некоторыми медикаментами;
- воспаление желчных протоков или стенок желчного пузыря;
- резкая потеря веса;
- холестероз или хронический холецистит.
Как узнать, что в желчном пузыре камни
Достоверно определить наличие камней в желчном пузыре можно только после ряда диагностических мероприятий, однако подозрения могут быть оправданы после совокупности ряда признаков:
- боль в правом подреберье;
- нарушение пищеварительного процесса (запор или диарея);
- привкус горечи во рту, особенно по утрам, наличие пищи значения не имеет;
- пожелтение эпидермиса или бельма в глазу;
- тяжесть в желудке;
- внезапная тошнота, которая нередко заканчивается рвотой;
- одышка или затрудненность дыхания.
Если у пациента одновременно присутствуют два и более симптома, необходимо обратиться в медучреждение для консультации, диагностики и дальнейшего лечения. Самолечением заниматься нельзя ни в коем разе, острые камни могут повредить стенки пузыря или протоков, забить протоки и нарушит отток желчи, спровоцировать воспалительный процесс, который закончится перитонитом.
Удаление желчного пузыря
Если размер камня не превышает 0,3 мм, то вполне возможно, что он самостоятельно выйдет естественным путем, при более крупных камнях требуется оперативное лечение. До недавнего времени желчный пузырь вместе с содержимым просто вырезали хирургическим путем или методом лапароскопии. В настоящее время крупные камни научились дробить на более мелкие, что позволило избежать оперативного вмешательства.
Что такое литотрипсия
Экстракорпоральная литотрипсия – это малоинвазивная методика, позволяющая раздробить имеющиеся в желчном пузыре камни. В зависимости от размера камня применяются три наиболее распространенных методики:
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
- лазерное дробление;
- холецистолитотомия через кожные покровы;
- химическая контактная литотрипсия;
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия базируется на измельчении камней под воздействием волн высокой частоты. В результате манипуляций имеющиеся образования распадаются до пескообразного состояния или до мелких осколков, которые выходят естественным путем через кишечник. Ударно-волновую литотрипсию проводят только при соблюдении трех главных условий: камни — не более 3 штук по результатам рентгенографии, размер камней – не более 3 см, желчный пузырь функционирует правильно. В противном случае ударно-волновое дробление не приемлемо.
Как проходит операция
Перед началом манипуляций делают контрольное обследование при помощи УЗИ или рентгенографии. Затем пациента укладывают на стол, оснащенный специальной подкладкой, способной пропускать волны, животом вниз. Обезболивания не требуется, поскольку процедура абсолютно безболезненная. Аппарат размещают таким образом, чтобы фокус волн приходился на желчный камень, и начинается процесс дробления. Обычно сеанс занимает около получаса, но при наличие крупных образований может понадобиться несколько процедур.
Достоинства и недостатки метода
Неоспоримым достоинством считается отсутствие разрезов и проколов, которые требуют особого ухода и длительного периода реабилитации. Плюс ко всему метод бесконтактный, а, значит вероятность инфицирования в ходе манипуляций чрезвычайно мала.
Основным недостатком методики считается тот факт, что он устраняет следствие, но никак не искореняет причину, приведшую к образованию камней. Кроме того, осколки камня могут застрять в желчных протоках или повредить стенки пузыря.
Противопоказания к ударно-волновой литотрипсии
Данный способ воздействия противопоказан при приеме пациентом кроворазжижающих препаратов, при нарушении свертываемости крови, при наличии воспалений в печени и органах ЖКТ, при узких желчных протоках.
Лазерное дробление
Принципиальное отличие методики заключается в том, что дробление камней осуществляется с помощью энергии лазера, введенного в полость желчного пузыря. В ходе операции на коже пациента делают небольшой надрез, через который аппарат подводят непосредственно к камню.
Время манипуляций обычно не превышает 20 минут, уже через пару часов пациент может отправляться домой.
Плюсы и минусы лазерного дробления
Благодаря высокой эффективности лазера, камень дробится на очень мелкие фрагменты или на песок, который легко перемещается в кишечник. Вероятность, что осколки застрянут в желчных протоках исключена.
Основным недостатком лазерного дробления является то, что при малейшем отклонении лазерного луча можно случиться сильнейших ожог стенки желчного пузыря, а если воздействие повторится – то и соседних органов, вплоть до образования язв и перфораций.
Противопоказания для лазерного дробления
Основным противопоказанием служит избыточный вес (ожирение) пациента, когда жировая прослойка препятствует введению аппарата в брюшную полость. Кроме того, операция не рекомендована пациентам старше 60 лет и людям с комплексом сопутствующих заболеваний.
Чрескожная холецистолитотомия
Суть методики заключается во введении в желчный пузырь жесткого цитоскопа, при помощи которого удаляют камни. Предварительно в брюшной стенке больного делают небольшой надрез. Вся операция проводится под наркозом, а контроль осуществляется посредством УЗИ аппарата. Если камни слишком большого размера, то их предварительно дробят лазером или электрогидравлическим аппаратом.
После удаление камней, в желчный пузырь вводят специальный дренаж, который может оставаться в теле пациента до 10 суток.
Достоинства и недостатки методики
При холецистолитотомия отсутствует вероятность, что в пузыре останутся острые фрагменты, способные застрять в желчных протоках или повредить их стенки, период реабилитации не более двух недель, по истечении которых пациент может возвращаться к привычной жизни и деятельности.
Огромный минус – это высокая травматичность методики по сравнению с двумя вышеописанными способами.
Противопоказания к проведению операции
Чрескожная холецистолитотомия не проводится при наличии холестатического синдрома, камнях большого размера или при скоплении большого количества камней. Проще говоря проведение методики уместно при наличие единичных подвижных камней, размер которых не превышает 3 см.
Химическая (медикаментозная) контактная литотрипсия
Химическая контактная литотрипсия считается одним из наиболее щадящих методов, заключающихся во введении непосредственно в желчный пузырь особого вещества, способного растворить камни. Перед началом процедуры проводят тест на переносимость пациентом данного медикамента. Вводится лекарство при лапароскопическом надрезе в брюшной полости. После растворения камней полость желчного пузыря промывают специальным раствором, чтобы удалить из органа мельчайшие частички. Химическая контактная литотрипсия показана при чрезмерно узких желчных проходах, когда применение других не инвазивных методик противопоказано. Операция проходит под общим наркозом.
Достоинство методики заключается в том, что можно удалить все камни и за один сеанс, недостатки – непереносимость химического вещества встречается примерно у 15-20% пациентов.
Противопоказания к химической контактной литотрипсии
Одним из главных противопоказаний служат патологические заболевания крови, кроме того, врач обращает внимание на возраст, вес и общее состояние пациента.
Механическая билиарная литотрипсия
Суть методики сводится к измельчению, захватыванию и выводу камней и осколочных фрагментов при помощи литотриптора. После удаления камней пузырь промывают и проводят повторную холангиографию. Если на снимке обнаружатся камни или осколки манипуляцию повторяют. Вся операция длится порядка двух часов под общим наркозом.
Достоинства метода
Механическая билиарная литотрипсия уместна при развившейся механической желтухе (попадание камней в желчные протоки), дроблению подвергаются камни любого размера, стоимость операции сравнительно невелика.
Недостатки методики
Операция технически сложная и при малейшей неточности пузырь и протоки могут быть повреждены. Нередко встречается ситуация, когда мелкие осколки вживляются в воспаленную стенку пузыря и остаются незамеченными, часто операция проходит с большой кровопотерей пациента.
Противопоказания к проведению механической билиарной литотрипсии
Изъятию трудно поддаются плотные неподвижные камни, особенно те, которые расположены внутри печеночных протоков. Общее тяжелое состояние больного, которому противопоказано длительное хирургическое вмешательство.
Выбор метода дробления камней в желчном пузыре остается за лечащим врачом после тщательного изучения всей клинической картины. Стоит отметить, что однократно проведенная литотрипсия не служит гарантом отсутствия камней в обозримом будущем, поскольку каждая из приведенных методик устраняет следствие, оставляя без внимания причину. По статистике, около 30% людей, прошедших процедуру литотрипсии, камни появляются вновь, и все усилия, потраченные на их устранение, оказываются напрасными.