Лечение глаукомы лазером

Современное лечение глаукомы направлено на применение лазер-коагуляторов, создающих отверстия в зоне трабекулярной ткани с имитацией процесса физиологической атрофии и рубцевания и лазер-деструкторов. Последние создают микроразрывы ткани посредством точечной ударной волны, это устраняет потребность в повторных операциях за счет атравматичного воздействия. Виды использования лазера при лечении глаукомы:

• трабекулопластика;
• иридэктомия;
• иридотомия.

О том, какую тактику выбрать решает врач-хирург после рекомендаций офтальмолога и данных лабораторных исследований. При легком течении глаукомы, когда обострения возникают относительно редко, применяют более щадящие виды оперативного лечения. При среднетяжелом и тяжелом течении нередко развиваются ситуации, когда нельзя медлить, так как это может привести к необратимой потере зрения одного или обоих глаз.

Использование лазера сегодня является одним из самых эффективных и распространенных методов лечения глаукомы. Еще в 70-х годах прошлого века проводилось такое лечение. Лазерное лечение глаукомы применяется преимущественно тогда, когда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта.

При лечении глаукомы лазером снимаются внутриглазные блоки, которые образуются на пути оттока внутриглазной жидкости в глазном яблоке. Лазерная терапия по принципу действия делится на две группы:

1. Метод коагуляции, при котором на зону трабекулы наносится местный ожог, с последующей атрофией и рубцеванием ткани.
2. Метод деструкции, который создает микровзрыв с ударной волной, которая разрывает ткани.

Самые распространенные операции с использованием лазера сегодня это иридэктомия и лазерная трабекулопластика. Кроме того лазер применяют при лечении катаракты и лазерной коррекции зрения.

Лазерная иридэктомия

Наиболее распространенной методикой является лазерная иридэктомия. Этот способ можно использовать при различных формах заболевания. Его суть состоит в том, что с помощью лазерного луча на радужке, чаще на ее периферии, формируется маленькое отверстие, которое служит своего рода каналом, позволяющим усилить отток внутриглазной жидкости и нормализовать внутриглазное давление.

Операция показана, если доктор видит возможность таким способом убрать острые приступы закрытоугольной глаукомы.

Операция проводится амбулаторно под местной анестезией в кабинете врача офтальмолога. После установления гониолинзы, необходимой для фокуса лазерного нанесения, в истонченном участке радужной оболочки накладывается колобома (отверстие). Отсутствует возможность лазерной коагулопластики, что может приводить к зарастанию отверстия грануляционной тканью и обострением глаукомы. Не смотря на это отличие от трабекулопластики, иридэктомия устраняет симптомы заболевания в 98% случаев тяжелого течения, согласно эпидемиологическим исследованиям.

Следует знать, что повторная лазерная иридэктомия требует только единственного импульса.

Как профилактика лазерная иридэктомия часто используется, если врач видит возможность убрать с ее помощью симптомы истинной узкоугольной глаукомы. Очень важно, что при проведении процедуры на одном глазу, он не только видит лучше, но таким способом исключаются риски развития глаукомы на втором глазу.

Офтальмологи рекомендуют, чтобы профилактика с помощью лазерной иридэктомии проводилась всеми пациентами с диагнозом глаукомы, которые стремятся предотвратить прогрессирование заболевания.

Лазерная селективная трабекулопластика

Для лечения открытоугольной глаукомы, причины которой могут быть самыми разнообразными, применяется лазерная трабекулопластика. Во время операции, которая проводится в амбулаторных условиях, на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы лазерным лучом наносится ряд прижиганий. Это способствует уменьшению внутриглазного давления.

Основные преимущества процедуры:

• Высокая скорость операции;
• Малый риск возникновения какого-либо осложнения;
• Возможность повторного проведения операции при необходимости;
• Достижение гипотензивного эффекта в течение длительного времени.

Данная методика применяется в случаях:

• первичной открытоугольной глаукомы;
• узкоугольной глаукомы после иридэктомии 1-2 стадии и уровнем ВГД не менее 30 мм, без гипотензивной терапии;
• пигментации трабекулы II, III стадии;
• афакичной глаукомы;
• неэффективности гипотензивной медикаментозной терапии;
• применения 2-х гипотезивных препаратов для достижения толерантного ВГД;
• негативного результата традиционной операции;
• наличия противопоказаний к гипотензивным препаратам;
• потенциального несоблюдения медикаментозного метода лечения.

Во время трабекулопластики операцию выполняют высокоэнергетическим лазерным лучом, наносящим на область сети трабекул от 40 до 60 микроскопических точечных ожогов. Сеть трабекул – это участок дренажной системы глаза, обеспечивающая физиологический отток внутриглазной жидкости из передней камеры. То, сколько отверстий можно нанести, определяет хирург непосредственно в момент наложения с учетом скорости снижения внутриглазного давления. Операция проводится под местной анестезией, безболезненна для пациента.

Как правило, после такой операции пациент видит предметы окружающего мира очень качественно. И этот факт подтверждают многочисленные отзывы.

Плюсы и минусы лазерного лечения глаукомы

• общая анестезия отсутствует
• внутриглазная жидкость уходит по естественным путям
• короткий реабилитационный период
• невысокая цена лечения глаукомы
• проведение операции в амбулаторных условиях
• отсутствие осложнений как при хирургическом лечении глаукомы

К недостаткам относятся:

• эффект операции ограничен — если диагноз поставлен на ранней стадии то эффект будет выше
• есть вероятность реактивного синдрома — повышается внутриглазное давление в первые часы после операции
• есть вероятность формирования сращений в месте лазерного воздействия
• есть вероятность повреждения клеток эпителия роговицы, сосудов радужной оболочки глаза и капсул хрусталика

Стоимость операции

Цена включает в себя также и диагностику. Многие частные клиники часто предоставляют скидки постоянным клиентам или пенсионерам.

Ценовой коридор услуг частных клиник по лазерной операции при глаукоме в г. Москва:

• стандартная консультация – от 2000 рублей;
• предоперационная диагностика – от 1300 до 3500 рублей;
• стандартная диагностика – от 1200 рублей за 1 глаз;
• предоперационная диагностика в рефракционном отделении – от 1500 рублей;
• диагностическое обследование в отделении контактной коррекции зрения – от 700 рублей;

В целом, лазерное лечение глаукомы, т.е. сама операция, будет стоить от 20 000 до 335 000 руб. Но стоит еще учитывать предоперационное и послеоперационное пребывание в стационаре. Хотя реабилитация и очень короткая, но не стоит забывать и о ней.

Что такое глаукома

Глаукома является хроническим заболеванием глаз, которое приводит к повышению внутриглазного давления, а дальнейшем к нарушению кровоснабжения глаза. Зрительный нерв начинает работает с нарушениями. Если глаукому не лечить, то сначала у человека немного ухудшается зрение, затем периферическое зрение постепенно пропадает, сужается поле зрения и как итог — полная слепота.

Причины заболевания могут быть самыми разнообразными. Но их обязательно необходимо установить, так как от этого зависит качество лечения. Сегодня применяется много эффективных хирургических методик, исключающих необходимость длительной реабилитации после операции. Благодаря использованию современного оборудования можно минимизировать возможные осложнения и при этом дать высокие гарантии полного восстановления зрения.

Появление и развитие глаукомы провоцируют такие факторы как:

• расстройства желез внутренней секреции
• хронический стресс
• наследственная предрасположенность

К симптомам ранней стадии глаукомы можно отнести следующее:

• ощущение тяжести в голове, особенно по утрам
• внезапные появления слез
• периодическая дымка перед глазами
• радужные круги в глазах при взгляде на яркий свет
• легкая боль в глазах и вокруг них
• тупая боль в области лба, которая проходит через несколько минут

Вам может быть интересно:  Лазерная коррекция зрения и беременность

Показания для лечения глаукомы

Обследование в полном объеме, связанное с подозрением на глаукому, проводится в случае, если внутриглазное давление превышает 26 мм рт. ст. В большинстве случаев симптомы заболевания явные, поэтому их нельзя не заметить.

Следует знать, что заболевание очень важно своевременно диагностировать, так как это исключит осложнения и позволит своевременно провести необходимое лечение. Поэтому заметив первые симптомы болезни, следует срочно обратиться к офтальмологу. Откладывать консультацию нельзя, так как это грозит необратимыми последствиями для зрительной функции.

На начальном этапе развития глаукомы всегда назначается медикаментозное лечение, но, к сожалению, операции, зачастую, не удается избежать. Оперативное решение проблем предлагается офтальмологом в следующих ситуациях:

• Когда не удается купировать острый приступ глаукомы;
• Когда после консервативного лечения не наблюдается положительная динамика и заболевание прогрессирует.

Показаниями к операции являются следующие симптомы:

• Постоянное повышенное внутриглазное давление, несмотря на все принимаемые меры по его нормализации;
• Заметное сужение полей зрения;
• Ухудшающаяся тенденция процесса.

Часто только с помощью оперативного вмешательства можно сформировать каналы между камерами глаза, восстановить отток внутриглазной жидкости и вылечить глаукому. В особо тяжелых случаях для восстановления зрительной функции приходится делать несколько операций с определенной периодичностью.

Хирургическое лечение глаукомы наиболее эффективно на ранних стадиях развития болезни.

Скрытое течение глаукомы неблагоприятного для пациента из-за неуклонного поражения дренажной системы глаза, приводящего к скачкообразному повышению внутриглазного давления. Нарушение трофики и кровоснабжения мягких тканей глаза приводит к необратимым органическим патологиям, выпадению полей зрения, потере светочувствительности или к полной слепоте. Развитие острых побочных явлений, снижающих эффективность проводимой терапии, является абсолютным показанием к раннему проведению лазерного лечения. Операция полностью безболезненна, восстановление глаз проходит сразу после искусственного снижения давления и нормализации оттока жидкости.

Низкая эффективность антиглаукоматозных препаратов проявляется в коротком лечебном эффекте, частой инстилляции капель, что значительно повышает риск развития побочных явлений. Постоянные скачки внутриглазного давления приводят к поражению эндотелиальной ткани роговицы и конъюнктивы, снижению прозрачности хрусталика и кровоизлияниями в радужной оболочке. Опасным состоянием является отслойка сетчатки, атрофия или разрывы микрокапилляров в области диска зрительного нерва. Первые диагностические признаки подобных осложнений глаукомы требуют экстренного начала лечения в условиях стационара.