Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Фоторефракционная кератэктомия или ФРК — это один из первых методов лазерной коррекции зрения эксимер лазером, с помощью которого поверхностный слой роговицы удаляется, изменяется её кривизна и соответственно достигается необходимый рефракционный эффект для улучшения зрения.

Роговица представляет собой прозрачную линзу, закрывающую переднюю часть глаза и имеющую, главным образом, защитную функцию. Толщина ее в центре составляет 0,5-0,6 мм, а по краям достигает 1-1,2 мм. Диаметр колеблется в пределах 1 см, имея разницу в горизонтальном и вертикальном размере примерно 0,56 мм. Основное вещество роговицы (строма) состоит из прозрачных соединительных волокон и ограничено с обеих сторон двумя оболочками. Снаружи ее последовательно покрывают боуменова оболочка и эпителий, изнутри – десцеметова оболочка и эндотелий.

Поскольку роговица имеет форму линзы, одна из ее функций – светопреломляющая, и именно на этом свойстве основана суть лазерной коррекции зрения. Изменяя с помощью лазера толщину и кривизну роговицы, хирурги добиваются изменения светопреломляющих свойств природной линзы в ту или иную сторону.

Показания для операции

• близорукости (от -1 до – 6 диоптрий);
• астигматизма (от 0,5 до 3 диоптрий);
• дальнозоркости до +3 диоптрий.

Плюсы и минусы ФРК

Что лучше ФРК или Ласик

Ласик считается более усовершенствованным методом, благодаря чему может применяться и в тяжелых случаях. Особенность – поверхность роговичных тканей не разрушается. Эпителий снимается посредством прибора микрокератом. Среди преимуществ можно отметить абсолютную безопасность и безболезненность, а также быстрое восстановление зрения и минимальный реабилитационный период. Но и стоимость такой операции будет в два, а то и три раза дороже.

Но Ласик нельзя применять при истонченной роговице, а ФРК можно. Различается стоимость и период восстановления зрения. После Ласик оно полноценно улучшается уже на второй день, а после фоторефрактивной кератэктомии – через месяц. В любом случае, метод лазерной коррекции должен назначать только лечащий врач после тщательного обследования.

Противопоказания

• Отслойка сетчатки или предшествующее ей состояние;
• Хронический увеит в анамнезе;
• Глаукома;
• Опухолевое поражение зрительного аппарата;
• Сниженная чувствительность роговицы;
• Синдром «сухих глаз»;
• Ретинопатия при сахарном диабете;
• Эктопия, или смещение зрачка;
• Выраженные аллергические реакции в анамнезе;
• Заболевания аутоиммунной природы, коллагенозы;
• Соматическая патология в декомпенсированной стадии;
• Тяжелые заболевания психоэмоциональной сферы.

Нецелесообразно проводить операцию ФРК при катаракте глаза вследствие того, что после удаления хрусталика коррекция зрения более эффективна с помощью искусственного хрусталика.

Подготовка к операции

• Сдаются необходимые анализы в указанном врачом порядке (исследования крови не позже чем за месяц до операции, флюорография – в течение года);
• Заключение терапевта (а в случае необходимости – узкопрофильных специалистов) о состоянии здоровья. ФРК не проводится в периоды острых заболеваний или обострения хронических патологий;
• При использовании пациентом контактных линз необходимо прекратить их ношение: жестких – за 14 суток до операции, мягких – за 7 суток;
• Перед операцией не разрешается использование косметических средств, а также наложение крема или специальной маски. Кожа должна быть чисто вымытой во избежание инфицирования.

Как проводится операция ФРК

1. Пациент укладывается на операционный стол, после чего ему закапывают глаза анестезирующими глазными каплями. Затем хирург устанавливает векорасширитель, благодаря которому исключается риск моргания во время оперирования. Для определения оптического центра роговицы на глаз направляется эксимерный лазер. Потом полученные данные переносятся на компьютерную систему. Пациент в это время смотрит на ярко красную точку.
2. Затем выполняется удаление центральная часть эпителия. После этого формируется конфигурация роговицы посредством лазера. Если у больного близорукость, то лазер уплощает кривизну, а если дальнозоркость, то, наоборот, добавляет дополнительную кривизну. В случае с астигматизмом роговица ремоделируется.
3. После этого устанавливается контактная линза, а в глаз капаются антибактериальные капли.
4. Длительность одной операции составляет около 5-ти минут. Далее больной остается в клинике на 2 часа. Хирург-офтальмолог обязательно осуществляет проверку зрительного аппарата посредством щелевой лампы и только после этого пациент может уйти.

Послеоперационный реабилитационный период

Самый ответственный период – первые 3-4 суток после операции, когда восстанавливается эпителий роговицы и она наиболее уязвима для внешних воздействий. Рекомендуется в это время носить солнцезащитные очки, ограничить время нахождения на улице при ярком солнце, а также (по назначению врача) носить временные контактные линзы. Следует исключить или ограничить ситуации, провоцирующие повреждение эпителия, такие как: посещение бань, саун, бассейнов, нахождение на пляже, употребление алкоголя, гормональных препаратов, витаминных или иммуностимулирующих средств.

Реабилитационный период после операции ФРК может занять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от многих факторов. Улучшение зрения наступает через месяц, но лишь на 80%. Достичь 100%-го улучшения можно по истечению 3-х месяцев. Зато результат довольно стойкий. Основные и самые часто встречающиеся осложнения:

1. В первые 2-4 дня больной может испытывать чрезмерную сухость, дискомфорт, радужные ореолы и блики. Кроме того, может возникнуть размывчатость изображений и рези, болевой синдром.
2. Если не соблюдать правила гигиены, то существует риск инфицирования, а это приводит к самым непредсказуемым последствиям.
3. Возможно незначительное помутнение роговицы, но временно.